O157:H7大肠杆菌可以引起出血性肠炎、溶血性尿毒综合征等。对出血性肠炎的治疗主要是根据腹泻病的一般治疗原则,支持疗法和适当使用抗生素。抗生素的选择应根据细菌的药敏试验资料,禁止使用对肾脏有毒性的抗生素类。根据住院患者的资料,出血性肠炎基本上是一种自限性疾病,抗生素的使用并不能够缩短病程或缩短住院时间。
国际上对是否使用抗生素有两种不同的看法。一种认为应使用抗生素杀伤细菌。另一种认为使用抗生素杀伤细菌后,可以使细菌的毒素释放出来,诱发溶血性尿毒综合征。但是,在周围发生了O157:H7大肠杆菌感染后,使用抗生素进行预防是必要的。在这一点上,意见基本一致。
因此,对O157:H7感染的治疗要时刻
防止病情恶化后发展为溶血性尿毒综合征。溶血性尿毒综合征的死亡率较高,危害比较大。
经水传播的特点是常呈暴发,病人多沿被污染的水体分布,流行持续时间较长。而在水体含菌浓度低或细菌毒力弱及人群免疫水平较高地区,则可断续出现散发病例,时间迁延也可能更久。
最早是1992年10月发生于印度马德拉斯,1993年初又在印度加尔各答流行,发病者13000人以上,死亡434人,病死率3.2%;同年1月中旬至2月中旬,在孟加拉南部又发生流行,报告患者约10000例,死亡500人,病死率5%,至3月底疫情进一步发展到该国中部和北部,并沿孟加拉湾海岸向东蔓延,此期共报告患者107297例,死亡1473人,病死率1.3%;3月中旬流行高峰时,达卡医院每日接受腹泻患者550~615人,较既往同期增加2~3倍。
1993年报告0139群霍乱流行的国家还有泰国、马来西亚、尼泊尔、沙特阿拉伯、巴基斯坦、斯里兰卡与我国。1994年泰国报告发病3487例,缅甸仰光三角洲4月中旬也有暴发,每日就诊者100人以上,此外,美国、英国、新加坡、香港、日本、爱沙尼亚、德国和瑞士等国家和地区也报告有输入病例。1995年全球仅缅甸一国报告75例,鉴于该年有些国家未将0139群霍乱分开报告,所以准确的0139群霍乱发病数尚难以确定。
我国既往并无0139群霍乱的报道,1993年5月在新疆阿克苏地区柯坪县发生首次流行,并向邻县蔓延,疫情涉及二个地区五个县,持续115天,共报告患者200例,死亡4例。带菌者225例;海南省当年也发现2例。1994~1995年国内仍有部分市发现散发病例。据对新疆地区菌株的检测,该地检出的0139群霍乱弧菌与印度、孟加拉检出之菌属于不同的核糖型,因此估计当地过去就可能有此种菌,但未引起明显的流行。
0139群霍乱的流行,因其在1992~1993年间来势迅猛,其传播速度之快远超过埃尔托霍乱,因而国际上曾有专家提出可能是“第八次霍乱流行”的开始。
伤寒病人烧退以后或停用抗菌药物后两周左右,临床症状再次出现的称为复发。复发后的病情大多较轻、病程短,血培养转为阳性,脾脏又开始增大。原因是首次治疗不彻底及机体内的免疫功能低下,伤寒菌在体内再度繁殖。
首先应查病毒学指标,包括以下几个方面:
抗HAV:即甲型肝炎病毒的特异性抗体,于发病后1~4周在血清中既可测出,主要包括抗HAVIgM和HAVIgG两种,是目前诊断急性甲型肝炎最常用的血清病毒学指标。
抗HAVIgM:在甲型肝炎患病早期既可检出,其出现与临床症状及生化指标异常时间相一致。在临床症状出现时,抗HAVIgM即开始增加,第二周达高峰,一般持续8周,少数可达6个月以上。但个别患者开始阴性,2~3周后才可出现阳性,故临床上疑为甲型肝炎,而抗HAVIgM阴性的患者,最好重查1~2次,以免漏诊。由上可见,抗HAVIgM是早期诊断甲型肝炎的一个极好的指标,它简便、快速和易于大量检测。
HAVIgG:较抗HAVIgM出现晚,不能用于早期诊断,需要采用急性期和恢复期双份血清标本,恢复期抗体效价比急性期上升4倍以上,方能作出诊断。
患霍乱后,绝大多数人不再第二次患病,但有少数人仍可第二次感染患病。我国某省在80年代初期发现5例二次患病者。1980年发现3例,都是1978年8月第一次患病,系埃尔托弧菌小川型1b感染,第二次患病为1980年8~9月,均为埃尔托弧菌稻叶型1d感染,二次患病时间间隔2整年;1984年又发现2例,都是1980年8~9月第一次患病,均为埃尔托弧菌稻叶型1d感染患病者,第二次患病为1984年6~7月份,为同样稻叶型1d感染患病,二次患病间隔为3年10个月。因此可见不同血清型埃尔托弧菌感染患病间隔约为2整年;相同血清型弧菌感染患病之间隔约为3年又10个月。
世界卫生组织在总结各国防治霍乱的基础上,提出预防霍乱、制备安全食物的规则主要有9条:
(1)生的食物要彻底煮熟。在霍乱流行的地区,很多生的食物,主要是鱼、贝类和蔬菜,常常为霍乱弧菌所污染。彻底煮熟可以杀死霍乱弧菌。但食物的各个部分的温度都必须至少达到70℃才能达到目的。不要吃未煮熟的食物。
(2)煮熟之食物应立即食用。熟食冷却到室温时,细菌开始在上面生长。在室温保存时间越长,危险性越大。为安全起见,熟食物稍凉后要立即食用。
(3)小心贮存食物。如果要提前制备食物或保留食剩的食物,超过4~5小时以上时,就必须把它们贮存10℃以下冰箱或冰盒中,或者存放在持续60℃以上的保温盒中,贮存过的熟食,在食用前要再彻底加热,婴儿的食物必须煮熟后即食,切勿贮存。
(4)熟食要彻底再加热。熟食最好的防菌措施是食前彻底再加热,这样就能将贮存期间可能生长的细菌杀死(在低温下适当贮放食物可降低细菌的生长速度,但并不杀死病
菌)
(5)生、熟食物要分开。
(6)选择经过安全处理的食物。
(7)反复洗手。准备食物前要先洗净手。在烹调过程中,每次中断后,尤其是如给婴儿换尿布或者使用厕所后都要洗净手。处理生的食物后,如鱼、贝类等等,要重新洗手才能处理其它食物。
(8)保持厨房表面的清洁。经常清洗或煮沸消毒厨房用具、餐具、抹布,擦地板用的布也要每天清洗。
(9)使用安全水。
健康带菌者一般不超过7天,轻、中型病人排菌在一周内的约占79.0%,二周内的占90%,三周后绝大部分已停止排菌。重型患者排菌时间一般较长,少数病例可以成为慢性带菌者,有的持续带菌数月或数年。福建省曾发现6例慢性带菌者。最长141天,平均114天,国内还有报告431天和3年半的;国外菲律宾报告有一例间歇排菌达10年之久。
接触被霍乱弧菌污染的物品,有可能造成传播,特别是经手的污染更易发生。接触传播多在人员密集、卫生条件差的情况下发生,并可在小范围内引起续发感染,病人家属、疫点内生活接触人员、管理人员等密切接触者较易经此途径感染。在小范围内共同生活的密切接触者也较易感染。此种感染一般不会形成暴发。接触后感染亦与病型有关,例如接触典型患者的感染机会往往较轻型患者及健康带菌者高。
抗生素治疗细菌性痢疾效果很好,国内外资料均显示,志贺菌属对多种抗菌素耐药。由于各地临床用药不同,抗生素对细菌的敏感性也不完全相同。目前我省治疗细菌性痢疾的敏感药物有氟哌酸、头孢唑林、头孢他啶和妥布霉素等。