患者表现为较典型的急性黄疸型肝炎的症状、体征及实验室检查,只要熟悉病毒性肝炎的临床表现及实验室检查,不难作出正确选择。
考核知识点为诊断鉴别(现病史的内容)。
常见错误:
①错选“诊治经过”,易将诊治经过误认为既往史内容;
②错选“病程中的一般情况”,现病史易遗漏病人患病后的一般情况;
③未注意题目为否定题。
现病史包括起病情况与患病的时间、主要症状的特点、病因与诱因、病情的发展与演变、伴随症状、诊治经过及病程中的一般情况等内容,不包括系统询问。
复习要点掌握现病史7个方面的内容。
鼻出血与月经周期相一致。
主动脉轻度狭窄患者可无症状;中、重度狭窄者,常见呼吸困难、心绞痛和晕厥,为典型主动脉瓣狭窄的三联征。
视诊可见心尖搏动增强,位置可稍移向左下。
触诊心尖搏动有力,呈抬举样。
胸骨右缘第二肋间可触及收缩期震颤,脉搏呈迟脉。
叩诊心浊音界正常或可稍向左下增大。
三凹征是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷,是由于上部气道部分梗阻所致吸气性呼吸困难。常见于气管异物、喉水肿、白喉等。
呼吸浅快,见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水、肥胖以及肺部疾病,如肺炎、胸膜炎、胸腔积液和气胸等。
溶血性黄疸。主要是红细胞本身的内在缺陷或红细胞受外源性因素损伤,使红细胞遭到大量破坏,释放出大量的血红蛋白,致使血浆中非结合型胆红素含量增多,超过肝细胞的处理能力则出现黄疸。
胆汁淤积性黄疸时肝细胞对胆红素的摄取和结合基本正常,血清非结合胆红素升高不明显;血清结合胆红素升高导致胆红素从尿中排出,尿胆红素试验阳性。
由于胆道阻塞,阻塞上方的压力升高,胆管扩张,最后导致小胆管与毛细胆管破裂,胆汁中的胆红素反流入血,血清结合胆红素升高。