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1.原则迅速镇痛，减轻患者痛苦。彻底清创，隔离外界对牙槽骨壁之刺激，并促进肉芽组织生长。
2.措施在局麻下，彻底清除拔牙窝内的腐败坏死物质，3%过氧化氢和生理盐水冲洗，填入碘仿纱条。如处理正确，绝大多数可完全止痛，数日后更换碘仿纱条直至肉芽组织覆盖。
1.诊断
（1）主诉疾病的诊断：48干槽症。
（2）非主诉疾病的诊断：慢性局限型牙周炎。
2.主诉疾病的诊断依据
（1）病史：有拔牙史，疼痛出现于拔牙后，且逐渐加重，并放射至头顶部，口服一般止痛药无效。
（2）检查：拔牙窝内无凝血块，内容物有恶臭。
3.非主诉疾病的诊断依据
（1）33～43牙龈炎症，牙周袋形成，牙松动，牙槽骨吸收四大症状。
（2）X线片示牙槽骨水平吸收至根尖1/2～1/3，骨硬板正常。
4.主诉疾病的鉴别诊断与拔牙后疼痛反应鉴别：
（1）术后疼痛反应开始于拔牙后即日，疼痛多不严重，3～5天内消失；拔牙创内无腐败坏死及恶臭之分解物。
（2）干槽症则疼痛严重，拔牙创内有腐败坏死并具有恶臭之分解物，疼痛持续可长达十余天。
5.主诉疾病的治疗原则
（1）彻底清创：在传导阻滞麻醉下用3%过氧化氢液小棉球反复擦拭牙槽窝多次，除去腐败坏死物质，更换棉球擦拭，直至拔牙窝清洁为止，再用生理盐水冲洗。
（2）隔离外界对牙槽骨壁之刺激，于拔牙窝内填入碘仿纱条。
（3）促进肉芽组织生长。
6.全口其他疾病的治疗设计
（1）龈上洁治术。
（2）龈下刮治术。
（3）33～43松牙固定。
（4）择期翻瓣手术治疗。
（5）疗效维护定期复查。
【病例得分与失分要点】
1.主诉疾病
（1）关于诊断的失分要点：①诊断不完整：如诊断答干槽症是不准确的，一定要把病变的部位描述出来；②诊断错误：如诊断为拔牙后疼痛，颌骨骨髓炎或牙源性感染等。
（2）关于诊断依据的失分要点：①病史：拔牙术后3天，疼痛剧烈，向头顶部放射，口服芬必得不能止痛。注意勿遗漏拔牙术后3天，疼痛剧烈，这是干槽症的典型病史。②检查：可见拔牙窝内无凝血块，用棉球蘸取，可闻及恶臭。
（3）关于鉴别诊断的答题失分要点：①疼痛性质：拔牙后疼痛逐渐缓解，干槽症疼痛逐渐加重；②检查：干槽症拔牙创内物质多有恶臭。
（4）关于治疗设计的答题失分要点：①治疗设计不规范：如只答彻底清创；②未答隔离外界对牙槽骨壁之刺激及促进肉芽组织生长等。
2．非主诉疾病
（1）正确的诊断是慢性局限型牙周炎，但是有的答牙周炎，有的答慢性牙周炎，诊断不规范，没有注意到病变发展的程度。
（2）非主诉疾病的诊断依据：1）33～43牙龈炎症，牙周袋形成，牙松动，牙槽骨吸收四大症状。2）X线片示牙槽骨水平吸收至根尖1／2～1/3，骨硬板正常。
（1）诊断
1）主诉诊断：左下第三磨牙干槽症。
诊断依据：有拔牙史，术后3～4天出现剧痛，拔牙窝空虚。
鉴别诊断：①拔牙后疼痛；②邻牙牙髓炎。
2）非主诉诊断：左下第二磨牙远中深龋。
（2）治疗
1）主诉疾病的治疗：在局麻下，彻底清除拔牙窝内的腐败坏死物质，3%过氧化氢和生理盐水冲洗，填入碘仿纱条。数日后复诊更换碘仿纱条直至肉芽组织覆盖。
2）其他疾病的治疗：左下第二磨牙远中深龋采用安抚后垫底充填。
1.拔牙后疼痛干槽症应与拔牙后疼痛相鉴别，拔牙后疼痛开始于拔牙后即日，疼痛多不严重，3～5天内消失；而干槽症则疼痛严重，拔牙创内可见腐败坏死并具恶臭之分解物，疼痛持续可长达十余日。
2.邻牙牙髓炎干槽症常发生于第三磨牙（智齿）拔除术后，有时智齿阻生常与下颌第二磨牙深龋相伴随，应根据口腔局部检查相鉴别。
48干槽症。
2.诊断依据
（1）病史
右下颌拔牙窝剧烈疼痛1天，拔除右下颌智齿3天。
（2）检查
48牙槽窝内有腐败坏死性物质，有恶臭，轻触牙槽窝骨壁，触痛明显。曲面断层见48牙槽窝空虚。
3.鉴别诊断
拔牙术后感染：有拔牙病史，患者常有创口不适，检查可见创口愈合不良，充血，有暗红色、疏松、水肿的肉芽组织增生，可有脓性分泌物，X线片见牙槽窝内有高密度的残片影像。
4.治疗计划
（1）在局麻下，用3%过氧化氢棉球反复擦拭，去除腐败坏死物质，直至牙槽窝清洁，棉球干净无味，只在有大块腐败坏死物时用刮匙；再用0.9%生理盐水冲洗；放碘仿纱条（防腐生肌）加一滴丁香油（止痛效果好），要略紧点。10天后去除碘仿纱条。
（2）应用抗生素预防感染，保持口腔卫生，应用止痛药。
牙拔除后2～3天后发生拔牙区剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌区或头顶部放射，一般止痛药物无效。
2.检查所见
面部无明显红肿，开口受限亦不严重。拔牙窝内可空虚，或可见腐败变性的血凝块，腐臭味强烈。后者称为腐败型干槽症，而仅有剧烈疼痛和牙槽窝空虚者称为非腐败型干槽症。近来非腐败型干槽症的发生比例有增高的趋势，可能与拔牙后预防性使用抗菌药物有关。
干槽症病因有多种学说，目前多认为创伤和感染及拔牙窝大是其主要病因。组织病理学上主要表现为牙槽窝骨壁的骨炎或轻微的局限性骨髓炎。以下颌后牙多见，特别是在下颌阻生第三磨牙拔除术后。
2.诊断要点
（1）拔牙术后第2～3天，剧烈疼痛，有自发性放射性痛，可向耳颞部、颌下区、头顶部放射，一般镇痛药物不能止痛。
（2）检查
牙槽窝内可空虚，或有腐败坏死物，有恶臭。轻触牙槽窝骨壁，触痛明显。颌面部无明显肿胀，张口无明显受限，下颌下可有淋巴结肿大、压痛。
3.鉴别诊断
拔牙术后感染：多为拔牙后因牙片、骨片、牙石等异物和残余肉芽组织引起的慢性感染，患者常有创口不适，检查可见创口愈合不良，充血，有暗红色、疏松、水肿的肉芽组织增生，可有脓性分泌物，X线片见牙槽窝内有高密度的残片影像。
4.治疗
治疗原则为彻底清创及隔离外界对牙槽骨壁的刺激，并促进肉芽组织生长。
（1）局麻下清除牙槽窝内腐败坏死组织，用3%过氧化氢液、生理盐水交替冲洗；拭干后放置加有丁香油或其他消炎止痛药物的碘仿纱条；间隔1天或2天换药1次，如无明显疼痛，次日可不再换药。10天后去除碘仿纱条。
（2）保持口腔清洁，应用镇痛消炎药物。
病例分析
（1）诊断
1）主诉诊断：右下第三磨牙干槽症。
诊断依据：有拔牙史，术后3～4天出现剧痛，拔牙窝空虚。
鉴别诊断：①拔牙后疼痛；②邻牙牙髓炎。2）非主诉诊断：右下第一双尖牙慢性牙髓炎。
（2）治疗
1）主诉疾病治疗：在局麻下，彻底清除拔牙窝内的腐败坏死物质，3%过氧化氢和生理盐水冲洗，填入碘仿纱条。数日后复诊更换碘仿纱条直至肉芽组织覆盖。
2）其他疾病的治疗：右下第一双尖牙行根管充填术。
