1.根据配血单采集血标本,要求每次为一位病人采集,禁止同时采集两位病人的血标本,以避免差错。
2.输血时须两人核对无误方可输入。
3.如用库血,必须认真检查库血质量。
4.输入两瓶(袋)以上血液时,两瓶(袋)之间须输入少量0.9%氯化钠注射液。
5.输入血液内不得随意加入其他药品,如钙剂、酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液,以防止血液变质。
6.输血过程中,应听取病人的主诉,密切观察有无输血反应,如发生严重反应,应立即停止输血,给予相应的护理措施,并保留余血以供检查,分析原因。
1.病人呼吸道通畅,能有效咳出痰液,感觉舒适。
2.护士操作方法正确,熟练,能注意安全,使用方法和注意事项解说清楚。
1.密闭式输血法:
(1)备弄用物带至床旁,对床号、姓名,与病人交流,解释目的。
(2)戴手套。按密闭式静脉输液法,为病人输入少量0.9%氯化钠注射液。
(3)血液必须经两人核对无误后方可输入。再次查对血液、血量、受血者姓名、床号、住院号无误后,将储血袋外包装去掉,以旋转式轻轻摇匀血液后,挂于输液架上。
(4)打开储血袋密闭式开口系统;消毒,将输血器的针头从等渗盐水瓶拔出;平行插入储血袋中,脱手套。(5)调节输血速度:开始10分钟内速度宜慢,15~20滴/min,严密观察15分钟后,如病人无不适,可根据年龄与病情调节滴速。一般成人每分钟40~60滴,儿童酌减。
(6)再次核对,记录时间,滴速。签名。
(7)整理床单位,将病人穿刺的肢体置于舒适的位置。向病人交代注意事项。整理用物,洗手。
(8)经常巡视病人,观察输血后反应。
(9)输血完毕,继续输入少量等渗盐水(约30mL),将输血管内血液输完,0.9%氯化钠注射液输完后拔针。
(10)血袋装入原塑料袋中,再放入纸盒内,存冰箱中保存24小时后,放入有黄色标记的污物袋中集中焚化处理。
2.开放式输血:
(1)备齐用物带至床旁,对床号、姓名,与病人交流。
(2)戴手套,按开放式输液法输入少量0.9%氯化钠注射液。
(3)按密闭式输血法核对、检查血液。无误后,将储血瓶以旋转式轻轻摇匀,启开储血瓶铝盖,常规消毒后打开瓶塞,火焰消毒储血瓶瓶口和输血瓶瓶口。
(4)取无菌漏斗,用无菌生理盐水冲湿漏斗内纱布,置于输血瓶口上,将血液经漏斗内纱布滤过后缓慢流入输血瓶中,输血瓶口及盖经火焰消毒后盖上。
(5)根据病情调节输血速度。再次查对后,执行者签全名。
(6)输血完毕后,输入少量的0.9%氯化钠注射液,再输另一个血;如不继续输血或输其他溶液,则拔出针头,用无菌棉签按压穿刺部位至无出血为止,脱手套。
(7)整理床单位,清理用物;储血瓶保存24小时备查。
1.核对医嘱、药物、床号、姓名。
2.病人评估:
(1)全身情况:目前病情,治疗、用药,意识状态,生命体征和一般情况。
(2)局部情况:口腔、咽部有无异常,呼吸形态。
(3)心理情况:有无焦虑、恐惧,对疾病的认识,合作程度等。
(4)健康知识:对呼吸道疾病知识和雾化吸入的作用的了解程度。
3.环境评估:环境是否安全,有无火源等。
4.用物评估:检查氧气筒是否有氧,有四防标志;吸入器是否符合要求;雾化药品、用物是否符合病人病情需要。
口服给药法是一种最常采用的给药方法,药物经胃肠道吸收和利用,达到治疗的目的。
1.核对医嘱、服药本、小药卡。
2.病人评估:
(1)全身情况:年龄、体重、性别及目前病情,治疗、用药、意识状态、生命体征、沟通能力、自理能力,有无禁食、手术等情况。
(2)用药情况:既往病史、用药史、过敏史、家族史及有关习惯(如饮食习惯、烟酒嗜好、经常饮用咖啡或茶等),目前用药的目的与计划。
(3)心理社会情况:服药的动机,对治疗的态度,是否有药物依赖以及对给药计划的了解与认知程度及社会经济状况。
3.药物评估:检查药品的质量,注意药名、剂量、浓度、批号、有效期、颜色、有无变质等;水剂有无沉淀、混浊、絮状物。
4.操作者评估:对所用药物的知识掌握程度。
1.预期目标:
(1)病人呼吸道通畅,能有效地排痰。
(2)病人焦虑减轻,情绪稳定。
2.准备:
(1)操作者准备:着装整齐,洗手、戴口罩。
(2)病人准备:明确雾化吸入的目的、意义、注意事项,积极配合。
(3)用物准备:雾化吸入器、氧气吸入装置一套(湿化瓶不放水),5mL注射器和针头、药液、蒸馏水。
(4)环境准备:移去火源,告诉病人家属及陪人、探视者不吸烟。
1.预期目标:
(1)病人紧张、焦虑反应减轻或消失。
(2)病人基本了解药物作用,输液顺利,无不良反应。
(3)病人输液后达到预期的疗效。
2.准备:
(1)操作者准备:着装整齐、洗手、戴口罩,必要的药物基本知识准备。
(2)病人准备:明确穿刺输液目的,无紧张、焦虑情绪,主动配合,排空大小便。
(3)环境准备:准备一个清洁、舒适、明亮、宽敞的操作环境。
(4)根据病人具体情况准备用物(以密封式静脉输液为例):治疗盘内盛持物钳、无菌纱布缸、压脉带、皮肤消毒剂、弯盘2个、小枕、一次性手套、输液胶贴(胶布)、输液器、一次性注射器、输液溶液、药物、砂轮、无菌棉签、剪刀、笔、输液卡,输液架,必要时备夹板和绷带。备齐用物后查对药物的名称、剂量、浓度及质量;检查一次性注射器、输液器的质量、批号、有效期;检查无菌纱布缸、盛消毒液瓶的指示胶带有无变色。