稳定劳力性心绞痛是指病程在1个月以上,发作的诱因、疼痛程度、持续时间、发作的次数和硝酸甘油用量均稳定不变的心绞痛,而其余四种类型均属于不稳定型心绞痛。
患者老年男性,心梗后出现短暂意识丧失,抽搐。听不到心音均提示患者发生了心室颤动。当急性心肌梗死并发乳头肌断裂时,可造成二尖瓣脱垂和关闭不全,心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音。
冠心病的易患因素可分为不可干预的和可干预的两类。不可干预的易患因素包括高龄、性别、遗传等,可干预的易患因素包括高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、A型性格等。本题各选项中,甲状腺功能低下病程长者易合并冠心病,但相比其他选项,甲状腺功能低下毕竟发病率小得多,并非我国主要易患因素,故选D。
稳定型心绞痛单指稳定性劳力型心绞痛,最近3个月内症状发作的频率、强度、持续时间、诱发发作的活动量、活动方式基本不变的心绞痛,因此题1选C。恶化型劳力性心绞痛表现为稳定型心绞痛在近期(一个月)内症状加重,病情呈进行性恶化,轻度活动甚至休息状态下也可出现的心绞痛,应包括卧位型心绞痛。心绞痛发作次数增加,程度加重,持续时间延长,含服硝酸甘油量增加。因此题2选A。
患者为典型的变异型心绞痛,β受体阻滞剂可加重冠脉痉挛,故不宜。
心尖部Ⅲ/6级收缩期提示二尖瓣关闭不全,需用超声心动图确诊;突发胸痛伴大汗3小时提示急性心肌梗死,确诊首选心电图,心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高,并有异常Q波。
患者为急性心肌梗死后5天再发胸痛,持续50分钟,并伴有心尖部收缩中晚期杂音。心力衰竭一般不出现一过性杂音;腱索断裂导致严重二尖瓣关闭不全,杂音特点为全收缩期;室间隔穿孔的杂音多在胸骨左缘4、5肋间,常伴有震颤。该患者最可能的病因为一过性乳头肌供血不足导致的功能不全。急性心肌梗死后心肌损伤指标cTnT在10~14天、LDH在1~2周内恢复正常,故对5天内再梗死诊断意义不大,虽然AST在3~6天内可恢复正常,但其特异性差。CK-MB在心肌梗死后3~4天即可恢复正常,故对该患者再梗死诊断意义最大。
急性心梗后最早出现的急性心力衰竭、肺水肿主要是坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致,而左心室舒张期末容量尚不增大,因此在梗死发生后24小时内应尽量避免使用洋地黄制剂,它既不能解除急性肺水肿的原因,还加重心肌缺血,引起室性心律失常,故本题选A。