病历分析
(1)诊断
1)主诉诊断:牙体缺损。
诊断依据:颊尖劈裂至颈缘,缺损约牙冠1/3。
2)非主诉诊断:中龋。
诊断依据:面龋洞,探(-),叩(-)。X线片示:面龋到牙本质浅层,根尖周未见异常。
(2)治疗
1)桩核冠修复。
2)备洞充填。
1.嵌体
嵌体是一种嵌入牙体内部,用以恢复牙体缺损形态和功能的修复体或冠内固位体。
(1)种类
①按覆盖牙面分:单面嵌体;双面嵌体;多面嵌体。
②按材料分:金属嵌体;瓷嵌体;树脂嵌体。
③另外还有高嵌体和嵌体冠。
(2)嵌体牙体预备基本原则除按照窝洞充填的预备原则,如去除腐质,作预防性扩展,底平、壁直、线角清晰等之外,还应有如下要求。
①洞形无倒凹,轴壁外展2°~6°。
②洞缘有45°斜面,一般在洞缘牙釉质内预备出,宽度约1.5mm。
③对患牙邻面缺损浅、突度小,邻接不良的患牙,可作邻面片切形。
④利用辅助固位形,如箱状、鸠尾、钉、沟固位,钉、面固位等。
2.部分冠
部分冠:覆盖部分牙面的固定修复体。前牙3/4冠的牙体预备
(1)邻面预备
①目的:为3/4冠预备出足够的邻面间隙,消除倒凹。
②要求:邻面在切龈方向上相互平行或在切端方向稍聚合2°~5°。
(2)切斜面预备上前牙切斜面由唇侧斜向舌侧,下前牙由舌侧斜向唇侧,近远中方向形成平面,与牙轴呈45°。
(3)舌面预备
在正中、前伸合时,患牙舌侧有0.5mm间隙,轴壁上无倒凹。
(4)邻沟预备
①从邻切线角的中点开始,方向与牙冠唇面切2/3平行。
②位于邻面唇1/3与中1/3交界处。
③邻沟的深度为1mm,由切端向龈端逐渐变浅。
④沟越长固位越好,但应位于邻面片切面之内,两邻沟应相互平行,或稍向切端聚合。
(5)切沟制备在斜面舌1/3处,做一顶角为90°的沟,沟的唇侧壁高度是舌侧壁的2倍。
1.有明显根尖周感染和临床症状者。
2.严重的根尖吸收,牙槽骨吸收超过根长的1/3以上者。
3.根管壁已有侧穿,且伴有根、骨吸收和根管内感染者。
4.牙槽骨以下的斜形根折,伴断牙牙根松动者。
5.原有桩冠发生冠桩折断,断桩无法取出,或取出无法获得良好固位者。
1.诊断
(1)主诉疾病的诊断:21牙冠缺损伴慢性根尖周炎。
(2)非主诉疾病的诊断:31牙冠缺损伴牙髓坏死;下唇扁平苔藓。
2.主诉疾病的诊断依据
(1)病史:多年前左上侧前牙缺损,出现冷热疼症状,牙床经常肿痛。
(2)检查:①21牙冠缺损;②残根断面在龈下约1mm;③X线片示:21根尖有暗影。
3.非主诉疾病的诊断依据(1)31残冠,牙冠变色,探(-),冷(-),叩(-)。(2)X线片示31根尖无暗影。(3)下唇黏膜有网状白色条纹突起表面,无糜烂。
4.主诉疾病的治疗原则
(1)21根管治疗。
(2)21桩冠修复。
5.全口其他疾病的治疗设计
(1)31根管治疗后行桩冠修复。
(2)下唇扁平苔藓局部和全身治疗。
【病例得分与失分要点】
1.关于诊断的失分原因
(1)仅答21残冠,诊断是不规范的,按规范的病名应该答牙体缺损。
(2)有漏诊现象:没诊断21慢性尖周炎。
2.关于诊断依据的失分要点
(1)病史:没有注意较长的病史。
(2)忘记了X线片的辅助诊断。
3.关于治疗设计的答题失分要点
(1)治疗设计不规范:如只答21、31根管治疗,而未答21桩冠修复。
(2)治疗设计错误:21行牙龈切除术。
4.关于非主诉疾病
(1)诊断31牙冠缺损,可是未答牙髓坏死;将扁平苔藓答成"雪口疮";
(2)下唇扁平苔藓误诊为白斑;治疗主要是为治疗扁平苔藓提出了许多药,没有答原则。
1.轴面形态
(1)维持牙颈部龈组织的张力和正常接触关系。
(2)保证食物正常排溢道及食物流对牙龈的生理性刺激作用。
(3)利于修复体的自洁。
2.邻接关系牙冠修复体邻面与邻牙紧密接触,能防止食物嵌塞,维持牙位、牙弓形态的稳定,使之与邻牙互相支持,分散力,同时有利于每个牙在咀嚼时保持各自的生理运动。
(1)前牙接触区:位于靠近切缘,龈径大于唇舌径。
(2)第二前磨牙与第一磨牙近中接触区:位于邻面颊1/3与中1/3交界处。
(3)第一磨牙与第二磨牙的接触区:位于邻面中1/3。
3.外展隙和邻间隙
(1)外展隙
1)外展隙是指围绕邻接区向四周展开的空隙,是由牙冠轴面的正常突度形成的。
2)外展隙可作为食物的溢出道,在咀嚼时,有利于食物从外展隙排溢,增加机械便利,减轻牙周负担。
(2)邻间隙
1)邻间隙位于邻接点之下,被牙龈乳突所充满。
2)有保护牙槽骨和防止水平性食物嵌塞的作用。
4.面与咬合关系正确地恢复面形态和咬合关系,是有效地恢复咀嚼功能的基本条件之一。
良好咬合的标准:
(1)面形态的恢复应与患牙的固位形、抗力形以及与邻牙和对牙的面形态相协调。
(2)力方向应接近于牙的长轴。
(3)力的大小应与牙周支持组织相适应。
(4)具有稳定而协调的关系。
病例分析
(1)诊断
1)主诉诊断:上牙体缺损。
诊断依据:面大面积缺损。
2)非主诉诊断:不良修复体,继发龋,慢性根尖周炎。
诊断依据:为锤造金属全冠,面破损,破损处有龋坏,可探及髓室腔,探痛(-),叩(±)。X线片示:近远中颊根根尖均可见2mm×3mm低密度透射影像。
(2)治疗
1)去除不良修复体,行根管治疗。
2)行桩核冠修复。