对于术前病变伴有呼吸道压迫症状或手术体位难以耐受者、患者高度紧张或手术范围广、手术操作可能引起气胸者,应选择气管内全身麻醉。对疑有插管困难者或气道压迫症状存在者则应考虑清醒气管内插管,而后者最好选用管壁带金属环的气管导管。因此,对于甲状腺巨大肿块和(或)术前X线证实有气管压迫的患者,应选择全身麻醉。
甲亢危象系指在甲亢未控制的情况下,由于应激使甲亢病情突然加剧出现危及生命的状态。其诱因主要有感染、精神刺激、劳累、手术等。临床表现为多系统、多脏器功能障碍。典型的甲亢危象:体温升高(38.5~41℃),皮肤潮红、大汗淋漓,甚至虚脱;食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、体重下降、脱水;心悸、气短、心率增快(120~180次/分以上),可有心律失常、心衰及休克,烦躁不安。淡漠型甲亢危象表现为淡漠、嗜睡、无力、消瘦甚至恶病质,体温稍高,脉率稍快,脉压差小,可有心衰、谵妄、昏迷。
Graves病班肌病变有以下几种表现:①急性甲亢性肌病或甲亢伴急性延髓麻痹,发病迅速,病势凶险;②慢性甲亢性肌病,起病慢,早期最多累及近端肌群和肩或髋部肌群,其次是远端肌群,进行性肌无力,甚而肌肉萎缩;③甲亢伴周期性麻痹或瘫痪,亚洲年轻男性多见,发作时伴有血钾过低,葡萄糖和胰岛素静脉滴注可诱发本症,机制不明;④甲亢伴重症肌无力,主要累及眼部肌群有上睑下垂、眼球运动障碍和复视;⑤眼肌麻痹性突眼症等。因此选B。
甲亢术前的准备主要是使患者脉率降至每分90次以下,基础代谢率降至正常且较稳定,心脏功能正常或已代偿,肝、肾无功能障碍,无其他系统活动性疾患,交感神经系统兴奋症状已被控制,体重增加,甲状腺有所缩小、变硬、震颤消失、杂音减轻。只有达到这些条件时,才可以进行手术。
下列甲状腺手术的患者应选择气管内插管全身麻醉:①甲状腺癌切除同时行颈淋巴结清扫;②瘤体巨大压迫气管或肿瘤侵犯气管壁;③小儿甲状腺肿或伴有甲状腺功能低下;④疑有气管壁软化;⑤胸骨后甲状腺肿;⑥手术范围大、时间长等情况。对于气道受压程度重,给药后不能保持呼吸道通畅的情况,还应该采用表面麻醉下清醒气管内插管。而单纯甲状腺瘤手术则可选用局麻或神经阻滞。
在嗜铬细胞瘤手术切除前,α受体阻断药的应用一般不得少于2周。β受体阻断药和其他治疗不必常规应用。
Addison病的治疗包括基础治疗、病因治疗,但是肾上腺危象常发生于感染、创伤、手术、失水或突然中断肾上腺皮质激素治疗等情况下。应静脉滴注糖皮质激素,补充盐水、葡萄糖及治疗存在的应激状态,故选D。