口腔异味分为病理性、非病理性两大类。非病理性口腔异味可因吸烟、饮酒、喝咖啡以及经常吃葱、蒜、韭菜等辛辣刺激食品导致。病理性口腔异味实质上是全身疾病或局部疾病的一种表征，尤其是口齿疾病中最常见的临床症状。一般而言，容易引起口臭，且易于被人忽视的口腔疾病主要有龋病和牙周病。本节内容主要涉及由于全身疾病或局部疾病所引起的口腔异味。口腔异味形成机制：潜伏口腔内的厌氧菌在分解蛋白质、肽和氨基酸后，产生带臭味的、含硫的挥发性成分所致。蛋白质中两个含硫的氨基酸组成成分，即胱氨酸和蛋氨酸，分解后产生的含硫化合物主要是硫化氢和甲基硫醇，其次是二甲基硫化物和二甲基二硫化物。前三者都含有能发挥活性作用的巯基（-SH），在低浓度就能发出强烈臭味，而二甲基二硫化物没有巯基，与口臭的产生基本无关。此外，还有一些有机酸也与口臭有关，如丁酸和丙酸、吲哚、甲基吲哚和尸胺等。口腔内至少有82种微生物在代谢过程中能够产生硫化氢、甲基硫醇和脂肪酸。这些细菌主要是梭杆菌、嗜血杆菌、韦荣球菌和齿垢密螺旋体等。加之舌乳头的存在，大大增加舌体的表面积，舌表面有大量脱落的上皮细胞碎屑、食物残渣、死亡的白细胞和细菌；龈下菌斑和牙齿邻面菌斑表面粗糙，都是厌氧菌理想的藏身之地。细菌的活性部分受到免疫球蛋白的影响，唾液中的IgA能够抑制细菌活性。

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病史采集内容如下：
1.现病史
（1）发病的时间：口腔异味出现的时间，是否与拔出智齿存在时间关系。
（2）发病时情况：是否伴有张口受限、发热等。
（3）病情演变过程：口腔异味逐渐加重或逐渐减轻。
（4）诊治经过：包括抗生素、含漱剂等用药史，治疗效果等。
（5）目前情况。
2.需排除的局部疾患
（1）有无患龋病牙齿及患牙的数量。
（2）牙龈及牙周疾病：有无牙龈出血、牙松动、咀嚼无力或咀嚼疼痛；有无牙龈肿胀、牙周溢脓。
（3）口腔恶性肿瘤：有无口腔内肿块及肿块的性质，包括肿块的大小、位置、生长速度、疼痛、有无破溃、易出血、化脓等病史。
（4）涎腺疾病：有无涎腺反复肿胀、疼痛病史。
（5）鼻窦化脓性炎症：有无鼻塞、脓涕、嗅觉减退、头痛及相应鼻窦区的疼痛如前额部、鼻旁疼痛等。
3.需排除的全身系统性疾病有无胃肠道疾病、糖尿病、呼吸道疾病如肺脓肿或支气管扩张、肝脏疾病、尿毒症或肾功能衰竭、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、白细胞减少症、血小板减少症等。

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1.龋病在龋齿的窝洞内存在大量的、种类繁多的细菌尤其是厌氧菌，细菌繁殖，酵解龋洞内的食物残渣，不仅可以产酸使牙齿脱钙、龋坏，而且可以产生酸类和硫化氢等分解物质，从而产生特殊的酸臭味。
2.牙龈炎、牙周炎、冠周炎存在于牙齿表面及牙周袋内牙菌斑、牙石是引起牙周炎的主要原因，龈袋、牙周袋或第三磨牙冠周盲袋内炎性细胞及细菌坏死后形成脓液或脓性分泌物，从而产生特殊的腐败腥臭味。
3.干槽症常见于智齿拔除术后，拔牙创内腐败坏死性感染，可有口腔异味。
4.急性坏死性龈口炎本病是由奋森螺旋体和厌氧菌梭形杆菌引起，此两种微生物平时可存活于牙间隙、龈沟与牙周袋内，当全身抵抗力降低、口腔卫生差时易繁殖致病。多见于儿童，除有特殊的口腔表现外，往往伴有特殊口臭。
5.口腔癌继发感染易出现口臭。
6.慢性涎腺炎慢性阻塞性腮腺炎、慢性复发性腮腺炎等脓液或脓性分泌物流入口腔，都可形成口腔异味，尤以晨起为著，患者可感觉有"咸味"。
7.慢性鼻窦炎常形成化脓，从而引起脓性口臭。
8.胃肠道疾病如消化性溃疡、慢性胃炎、功能性消化不良等，都可能伴有口腔异味。感染幽门螺杆菌所导致的许多胃肠疾病，由于幽门螺杆菌感染直接产生硫化物，其口腔异味发生率明显高于未感染者。而根治幽门螺杆菌后，口腔异味症状明显减轻。

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1.一般病史
（1）口腔异味发生的时间，有无诱因及前驱症状。
（2）发病时的情况，包括口腔异味的性质，一天内发生的时间性等。
（3）病情的演变过程。
（4）治疗经过。
（5）目前情况。
2.针对局部情况
（1）有无龋病患牙及患牙的数量。
（2）有无牙龈出血、牙松动、咀嚼无力或咀嚼疼痛；有无牙龈肿胀、牙周溢脓；有无食物嵌塞；有无牙外伤或咀嚼不当引起的咬合创伤史；有无第三磨牙周围、磨牙后区肿胀、溢脓、张口受限等表现。
（3）有无口腔内肿块及肿块的性质，包括肿块的大小、位置、生长速度、有无疼痛、有无破溃、易出血、化脓等病史。
（4）有无涎腺反复肿胀、疼痛病史。
（5）有无鼻塞、脓涕、嗅觉减退、头痛及相应鼻窦区的疼痛如前额部、鼻旁疼痛等。
3.针对全身系统性疾病
（1）有无腹痛、恶心、呕吐、消化不良等症状。
（2）有无糖尿病病史：该病可因口干、加重牙周疾病而产生异味；糖尿病酮中毒患者口腔有烂苹果味。
（3）呼吸道疾病：如肺脓肿或支气管扩张患者呼出腐败性恶臭味。
（4）肝脏患者口腔内可有氨气味。
（5）尿毒症或肾功能衰竭患者呼出氨味和尿味气体。
（6）再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、白细胞减少症、血小板减少症可引起口腔内感染而产生口臭。

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由于口腔是呼吸系统、消化系统的共同通道，因此口腔局部和全身许多因素都可以引起口腔异味。所以要结合患者的局部以及全身情况，综合分析引起口腔异味的原因。
1.起病时间及发病情况
询问出现口腔异味的时间，是常年有口腔异味还是近期才出现。
2.病因及诱因
出现口腔异味之前口腔内及全身有无其他不适，有无全身系统性疾病等。引起口腔异味可能的疾病如下。
（1）口腔疾病有口腔异味时一般首先考虑是否有口腔局部的病变。口腔卫生差，堆积于牙面和龈表面的软垢以及嵌塞于牙间隙和龋洞内的食物发酵腐败，可引起口臭。临床上常见由于牙周袋内的脓液和坏死组织，以及细菌代谢产物引起口臭，晨起时更为明显。有些坏死性炎症，如坏死性龈炎、走马疳、恶性肉芽肿和肿瘤等的坏死、溃疡，白血病时的牙龈和黏膜坏死，拔牙创的感染（干槽症）等，都有明显的腐败性臭味。（2）鼻咽部疾病如化脓性上颌窦炎、萎缩性鼻炎、滤泡性扁桃体炎、鼻咽癌等均能发出口腔异味。
（3）消化系统疾病肠胃炎、胃溃疡、胃酸分泌过多、消化不良等。
（4）呼吸系统疾病鼻窦炎、咽喉炎、扁桃体炎、肺囊肿、支气管扩张继发肺部感染等。
（5）其他糖尿病患者可因代谢紊乱、酮体增多而有丙酮气味或烂苹果味，还可出现口干、口渴、舌色变为深红、舌体肥厚等口腔症状。此外，某些金属如铅、汞和有机物中毒时，口内有金属味。进食蒜、葱、韭菜、臭豆腐或吸烟、饮酒等可以造成口腔异味。
3.主要症状特点
口腔卫生差、牙石菌斑或食物残渣存积引起的口腔异味与消化不良及糖尿病等不同疾病表现出的口腔气味均有所不同。
4.病情发展与演变
口腔异味是否逐渐加重；有无新发症状的出现。
5.伴随症状
除有口腔异味表现外有无其他伴随症状，如是否伴有呼吸系统或消化系统的病变表现等，全身其他部位有无异常表现等。
6.诊治经过
就诊前有无治疗史，治疗方法及药物名称、剂量、疗程及疗效如何。
7.全身状况
包括精神、体力状态、食欲、大小便、发热及睡眠情况。
8.其他情况
系统询问既往史、药物史、个人史、家族史等。

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现病史：发病的时间，刚出现时的情况及病情的演变，与第三磨牙拔除是否存在时间关联；第三磨牙拔除后的口腔卫生状况的维持情况；治疗经过及治疗效果；口内是否还有其他龋齿及部位。其他相关病史：有无牙龈及牙周病史；有无口腔内恶性肿瘤；有无呼吸道、消化道疾病及血液病等病史。

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