对药物治疗无效的反复发作室性心动过速/心室颤动的心力衰竭患者,最适宜的治疗为植入型心脏转复除颤器。易错选D项。
右心衰为风湿性二尖瓣狭窄晚期常见并发症,由于右心排血量减少,肺循环血量减少,呼吸困难可减轻。
心肌梗死疼痛部位与心绞痛相仿,但心肌梗死心电图中面向梗塞部位的导联ST段抬高,并有异常Q波。选项D陈述正确,故选D。考点:心绞痛与心肌梗死的鉴别
二尖瓣狭窄时,最典型体征是心尖区舒张期隆隆样杂音,系舒张期左房的血液流向左室,经过狭窄的二尖瓣引起涡流所致,故本题选D。由于二尖瓣狭窄,舒张期心室充盈不足,心室开始收缩时二尖瓣位置低垂,瓣叶须经过较长距离到达闭合位置,振动幅度增大,致第一心音增强。
二尖瓣狭窄导致左房压升高,肺循环淤血,肺动脉瓣关闭延迟,可有第二心音亢进伴分裂,由于肺血流增加,肺动脉扩张,引起肺动脉瓣相对性关闭不全,可有舒张期杂音,即Graham-Steell杂音,肺动脉高压最终引起右心衰竭时,可有颈静脉怒张。可见,A、B、C、E各选项的体征均可以出现在二尖瓣狭窄,但并非二尖瓣狭窄特征,颈静脉怒张出现在各种原因导致的右心衰竭,第一心音亢进可以出现在甲亢、运动、发热等多种情况,P2亢进伴分裂、Graham-Steell杂音出现在各种原因导致的肺动脉高压,故不选A、B、C、E。
二尖瓣狭窄的体征:①心尖搏动正常或不明显;②心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音,提示前叶柔顺、活动度好;③心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音,局限,不传导;④肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全,可在胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音。其中心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音为特征性体征,故选E。
变异型心绞痛的患者会出现心前区闷胀、出汗,持续时间3~10分钟,一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。可数天或数星期发作一次,亦可一日发作多次。心电图显示ST段明显抬高。