临床上记忆障碍大致分为两个方面,记忆量包括记忆增强、记忆减退、和遗忘等。记忆增强是一种病理性记忆,病前不能够且不重要的事都回忆得起来;记忆减退是指识记、保持、再认和回忆的普遍减退,早期可表现为近、远记忆减退,多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍等,也可见于正常老人;遗忘则是"回忆的空白",指局限于某一事件或某一时间内经历的遗忘。
记忆质方面包括包括错构症、虚构症和潜隐记忆等。错构和虚构均属于记忆错误,前者指患者将过去生活中所经历过,但在他所指的那段时间内却没有发生的事件说成是当时发生并坚信是事实;虚构指患者在回忆中将过去事实上从没有发生的事或体验说成是确有此事,患者以一段虚构的事实来填补他所遗忘的那一片段的经过,两者常见于慢性酒精中毒所致精神障碍、脑器质性精神障碍等;错构、虚构与记忆减退以及定向障碍同时出现也称科萨科夫综合征。潜隐记忆也称歪曲记忆,指患者对不同来源的记忆混淆不清,相互颠倒,常把自己过去看到或听到或自己梦中体验过的事物的回忆,认为是自己实际体验过的事物,这与识记障碍有关。
二者概念的区别在临床上具有重要诊断意义。强制性思维也称思维云集,指患者体验到大量不属于自己的思想突然强制性涌入自己脑内,令其恐慌和不愉快。有时体验到某种思想让别人强行塞入其脑内即"思维插入",症状突然出现,迅速消失,均是精神分裂症特征性症状,其异己思维具有"属他性"。强迫性思维即强迫观念,指患者脑内反复纠缠出现某一观念或相同内容的思维,明知没有必要但又无法控制和摆脱,其思维内容具有"属我性"。
超价观念是一种直接涉及自我的确信,有强烈的情绪强加了的,并在意识中占主导地位的错误观念,其特点为:
①发生均有一定事实根据,由于具有强烈的情感色彩存在,患者常对某些事实作出超乎寻常的评价,并坚持这种片面而偏激的观念,从而影响其心理活动和行为,导致人际冲突;
②具有性格基础和现实基础,内容相对与客观现实联系紧密,从此角度来讲超价观念是可以理解的,似乎有相当事实根据,并不完全歪曲事实,推理大体合乎逻辑,听起来颇有道理,有一定可接受性及社会真实性,只不过是偏离文化常态;
③通常与人格的其余部分是协调一致的,也不导致人格改变,几乎总是长期存在;
④患者认为这些观念对其有十分重要意义,总是坚定地把信念贯彻于可能行动之中,没有或痛苦感不明显。强迫观念即强迫思维,是指某一观念或概念,多次重复出现于患者的思想,且伴有主观被迫感和痛苦感;患者主观上认为没有必要且没有意义或荒谬,且有强烈摆脱愿望,往往事与愿违,纠缠不休。因此正确答案是B。
意识障碍的基本特征是一般性感知觉削弱,表现为感知觉映像清晰度降低和感觉阈值增高(敏感性降低),其中一般性指涉及所有感官及各种各样刺激,对刺激感知取决于刺激物强度。凡是有意识障碍必有一般性感知觉削弱,反之,凡是有一般性感知削弱便可以确定有意识障碍。
此题目主要考查考生对上述概念理解。其中内感性不适属于知觉障碍,是躯体内部产生的各种不舒服或难以忍受的异样感觉,如蚁爬感、游走感、挤压感,部位常不明确,性质模糊甚至多变,多见于各类神经症、躯体化障碍、抑郁状态或精神分裂症。内脏,性幻觉属于知觉障碍,是指患者感到躯体内部某一部位或某一脏器的异常体验,如肠扭转、肝破裂等,部位性质比较明确,常与疑病、虚无妄想及被害妄想等伴随出现,多见于精神分裂症、抑郁症及更年期精神病。幻触又称皮肤和黏膜幻觉,患者可清晰感觉到皮肤和黏膜上有某种异样感觉如虫爬、针刺、通电等,也可有性接触感,多见于精神分裂症和器质性精神障碍。错觉则是知觉歪曲,也就是把实际存在的事物歪曲感知为与实际完全不符的事物,正常人错觉多出现在视听减弱、照明不足时,通过验证可很快校正和消除。对上述概念掌握有助于临床区分各类感知觉障碍。