输尿管结石和肾结石为上尿路结石,主要临床表现是腹痛和血尿,故不选A、B。前列腺增生主要表现为两组症状,一为膀胱刺激症状;二为因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状,即排尿无力、尿线变细和尿滴沥,故排除D。肾癌是发生于肾实质任何部位的肿瘤,排尿梗阻症状不明显,不选E。膀胱结石的典型表现为排尿突然中断,这是由于结石在体内随体位变动,排尿过程中移动位置,突然阻塞膀胱颈及后尿道引起的,故选C。
膀胱结石治疗:①经膀胱镜(经尿道)取石或碎石:适用于结石<2~3cm者。②膀胱切开取石术:适用于结石>3cm者。该患者膀胱结石直径2cm,故应行经膀胱镜(经尿道)取石或碎石。因此本题选C。
双侧尿路结石的手术原则是先处理梗阻严重侧。一侧肾结石+另一侧输尿管结石:先处理输尿管结石。双侧肾结石:先处理容易取出且安全的一侧。该患者一侧肾结石,双侧输尿管上段结石,伴双肾积水,故应按一侧肾结石+另一侧输尿管结石处理:先处理仅有输尿管结石一侧的输尿管结石。因此本题选B。
前尿道结石可用手将结石推向尿道外口,再用钳子取出或通过尿道镜尝试取出,故选B。
①泌尿系结核的特点是病理改变在肾脏,但临床表现在膀胱,常表现为顽固性慢性膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛)、终末血尿及脓尿,故7题答案选C。②排尿因疼痛而突然中断,改变体位后疼痛自行缓解可继续排尿为膀胱结石的特点,故8题答案选D。急性膀胱炎常表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,无排尿中断。膀胱肿瘤常表现为间歇性无痛性肉眼血尿。急性肾盂肾炎常表现为寒战高热、腰背部疼痛、全身中毒症状。
肾结石的治疗方案主要与结石直径有关:①直径<0.4cm的结石,可待其自然排出,自排率约为90%;②直径<0.6cm的结石可行保守治疗,但有效率很低;③直径0.5~2.5cm的结石,首选经皮肾镜取石或碎石术(PCNL)。按此原则,本例为直径2~3cm的肾结石,应行体外冲击波碎石术治疗。
①泌尿系结核的特点是病理改变在肾脏,但临床表现在膀胱,常表现为顽固性慢性膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛)、终末血尿及脓尿,故7题答案选C。②排尿因疼痛而突然中断,改变体位后疼痛自行缓解可继续排尿为膀胱结石的特点,故8题答案选D。急性膀胱炎常表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,无排尿中断。膀胱肿瘤常表现为间歇性无痛性肉眼血尿。急性肾盂肾炎常表现为寒战高热、腰背部疼痛、全身中毒症状。
输尿管结石易停留在3个生理狭窄部位,输尿管结石有自行排出的可能,直径<0.4cm、0.4~0.6cm、>0.6cm的输尿管结石自排率分别是90%、50%和20%,因此本例为1.5cm×1.Ocm的输尿管结石不能用保守治疗(ABCD)。因输尿管中、下段结石首选输尿管镜取石或碎石术(URL),故本题选E。