胸廓成形术是除去胸廓局部的坚硬组织,使胸壁内陷,以消灭两层胸膜间的无效腔,手术需要切除覆盖在脓腔上的肋骨,若肋骨切除范围大,患者可出现反常呼吸运动,故需在胸廓局部垫硬枕或加沙袋压迫,以控制反常呼吸。
食管胃底曲张静脉破裂出血、胃癌出血及胆道出血均为上消化道出血,即使出血量大,经肠液混合后也仅排黑便,不会出现鲜血便,故D、E可排除;食管胃底曲张静脉突然破裂发生急性大出血,患者会呕吐鲜红色血液或排柏油样便,甚至很快发生休克,故第1题答案为A。胃癌出血以慢性失血为主,少量出血时粪便隐血试验阳性,故第2题选B。胆道出血的临床特点是出血前有右上腹绞痛并伴有发热,出血后血凝块可阻塞胆道,使出血暂停。经胆汁自溶作用,逐渐增加胆道内压,把血凝块排出胆道,结果再度出血,故第3题选C。
对于轻度代谢性酸中毒,控制病因及纠正脱水后,酸中毒可以得到纠正,不需应用碱性液。此患者为严重代谢性酸中毒患者,应用碱性液纠正,通常5%碳酸氢钠溶液为首选。也可应用乳酸钠溶液,但对缺氧或肝功能不全者不宜应用,以免增加肝脏负担。稀盐酸溶液、氯化钾溶液及氯化铵溶液均用于纠正碱中毒。
该患者胸部受到挤压后出现明显的呼吸困难,因此最可能的诊断是创伤性窒息。
等渗性脱水患者既失水也失钠,应补充含钠的等渗液体。
晚期肺癌癌肿可压迫上腔静脉出现面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张,皮下组织水肿,上肢静脉压升高;压迫或侵犯膈神经出现同侧膈肌麻痹;压迫或侵犯喉返神经出现声带麻痹、声音嘶哑;压迫颈交感神经出现同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等;侵犯胸膜可引起持续性剧烈胸痛。
脊髓型颈椎病患者表现为四肢无力、握力弱、精细活动失调、步态不稳,有踩棉花样感觉,病情加重后出现上运动神经元损伤表现,四肢反射亢进,肌张力增强,出现病理征,躯体有感觉障碍平面,并可有括约肌功能障碍。
开放性损伤肠管脱出时,严禁将肠管还纳入腹腔,应用等渗盐水无菌纱布覆盖并妥善保护肠管。
甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为:①乳头状癌,约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部,恶性程度低,预后较好,故第1题选A;②滤泡状腺癌,约占20%,中度恶性,预后不如乳头状腺癌;③髓样癌,较少见,仅占7%,来源于滤泡旁降钙素分泌细胞,导致降钙素增高,患者出现低血钙,引起抽搐,恶性程度中等,预后不如乳头状腺癌但较未分化癌好,故第2题选B;④未分化癌,约占15%,高度恶性,早期即可发生颈部淋巴结转移,容易侵犯周围组织和器官,预后很差,故第3题选D。
腰椎间盘突出症首次急性发作时,一般采取非手术治疗的措施,即绝对卧床休息(包括卧床大小便),同时进行牵引;只有经非手术治疗无效或特别严重压迫马尾神经者才进一步考虑手术治疗。