题中患者基础体温单相,考虑是无排卵型功能失调性子宫出血。年龄15,提示为青春期功能失调性子宫出血,因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟,未能建立稳定的周期性调控机制,对雌激素的正反馈存在缺陷,FSH呈持续低水平,月经中期无LH高峰形成,虽有大量卵泡生长,但不形成成熟卵泡并且排卵。因此可给予大剂量雌激素止血后逐渐减量,2周后加用孕激素,诱导稳定的周期性调控机制。故本题选D。
根据该患者年龄(更年期)及临床症状(经量增多及经期延长,子宫稍大稍软),初步考虑应为无排卵功能失调性子宫出血,故最佳选择应为诊断性刮宫,不仅能起到诊断作用,而且还能达到止血目的。故选E。口服大剂量雌激素仅用于青春期功能失调性子宫出血贫血不甚严重者,选项B不正确。口服大量甲羟孕酮止血适用于各年龄组各类功能失调性子富出血,但停药后会出现集中性撤退出血,选项C不正确。雄激素仅作为雌、孕激素止血的辅助疗法,旨在抗雌激素,减少盆腔充血和增强子宫肌张力并减少出血量,但不能缩短出血时间和完全止血,青春期少女慎用,选项D不正确。
孕激素试验阴性,提示子宫内膜无反应或未受过雌性激素影响,病变可能在卵巢、子宫、垂体、下丘脑,应进一步做雌激素试验,故该题选E。A只能排除垂体病变,故排除。B、D均只能用于检查卵巢功能,故排除,C用于排除染色体病变,故排除。
子宫性闭经原因在子宫,此时月经调节功能正常,即下丘脑-垂体-卵巢功能正常,第二性征发育也正常,但子宫内膜受到破坏或者对卵巢激素不能产生正常的反应,故雌孕激素序贯试验无出血者提示子宫内膜有缺陷或者被破坏,应为子宫性闭经,此题选C。D雌一孕激素有撤退性出血表明病变不在子宫在卵巢垂体或者下丘脑,需要进一步检查。A注射黄体酮有撤退性出血,表明子宫内膜已受一定水平雌激素影响,但无排卵。B注射黄体酮无撤退性出血,说明患者体内雌激素水平低下,以致对孕激素无反应,需进一步做雌孕激素序贯试验。E雌激素有撤退性出血,提示子宫内膜功能正常,闭经是由于患者体内雌激素水平降低所致。
停药后3~7日发生撤药性出血者为阳性,提示子宫内膜功能正常,可排除子宫性闭经。引起闭经的原因是患者体内雌激素水平低落,为Ⅱ度闭经,应进一步寻找原因;无撤药性出血者为阴性,应重复检查一次,若仍无出血,提示子宫内膜有缺陷或被破坏,可诊断为子宫性闭经。故C正确。