发病率比鳞癌低,发病年龄低,多见于男性。一般起源于大支气管,大多为中央型肺癌。细胞形态与小淋巴细胞相似,形如燕麦穗粒。小细胞癌恶性程度高,生长快,较早出现淋巴和血行广泛转移。对放射和化学治疗法虽较敏感,但在各型肺癌中预后最差。
动脉导管未闭的治疗原则:
(1)可先试服消炎痛治疗,以抑制前列腺素E的扩张作用,促使导管收缩闭合。
(2)手术治疗:①非体外循环方法:最适当的手术年龄是学龄前。A.结扎法。B.切断法。②体外循环下经肺动脉切口缝闭动脉导管内口。
(3)近年来采用经皮穿刺股动脉(Porstmann法)和股静脉(Rashkind法)堵塞动脉导管。但尚不适用于婴幼儿。
(4)经胸腔镜钳闭导管,适用于婴儿。
心脏外科病人的术前准备包括:
①一般支持治疗,卧床休息、低盐饮食、纠正水电解质紊乱,必要时给予吸氧和镇静;
②心理准备,除了让病人熟悉环境、医务人员、围术期过程及需要病人配合的工作外,医护人员也需要了解病人性格、家庭环境、社会背景和经济状况;
③了解可能存在的其他疾病,如糖尿病、支气管哮喘、恶性肿瘤以及可能经血传播的疾病等,可疑心绞痛或年龄55岁以上的病人应推荐做冠状动脉造影,明确诊断以便手术中一并处理;
④强心、利尿和扩血管等药物改善心功能;
⑤评估与改善肺功能,中量胸腔积液应予以穿刺抽液;
⑥择期人工心脏瓣膜置换者应搜寻与治疗潜在的感染灶;
⑦出血、凝血功能及风湿活动的实验室检查;
⑧个体化评估与预测病人对手术的耐受性,手术中可能出现的困难或意外和防治措施。
病人出现以下情况应考虑进行性血胸:
①持续脉搏加快、血压降低,或虽经补充血容量血压仍不稳定;
②闭式胸腔引流量每小时超过200ml,持续3h;
③血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低,引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相近且迅速凝固。治疗原则:及时开胸探查手术。
入院前或院内急救需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压,并外接单向活瓣装置;在紧急时可在针柄部外接剪有小口的柔软塑料袋、气球或避孕套等,使胸腔内高气压气体易于排出,而外界空气不能进入胸腔。进一步处理应安置胸腔闭式引流,使用抗生素预防感染。待漏气停止24h后,X线检查证实肺已膨胀,方可拔除插管。持续漏气而肺难以膨胀时需考虑开胸探查手术。
肺结核肺切除手术适应证包括:
①肺结核空洞;
②结核球形病灶;
③毁损肺;
④结核性支气管狭窄或支气管扩张;
⑤反复或持续咯血;
⑥其他如胸廓成形术后仍有排菌,有条件者可考虑切除治疗,诊断不确定的肺部块状阴影或原因不明的肺不张。