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腹部题库
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51
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临床执业医师实践技能>腹部
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简介
临床执业医师实践技能-腹部
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题目预览(可预览10题)
【简答题】
[1/51]请演示移动性浊音叩诊的检查方法。
参考答案:

(1)考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确(1分)被检者仰卧,双腿屈曲,腹部放松,考生站在被检者右侧。
(2)检查手法正确,动作规范(5分)自被检者腹中部脐平面开始向患者左侧叩诊,发现浊音时,板指固定不动(1分),嘱被检者右侧卧(1分),再度叩诊,原为浊音处改为鼓音,表明浊音移动(1分)。同样方法向右侧叩诊,叩出浊音后嘱患者左侧卧(1分),以再次证实浊音是否移动(1分)。

参考解析:
【简答题】
[2/51]请演示腹部触诊的检查方法。(浅部触诊,口述触诊内容)
参考答案:

(1)考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确(0.5分)被检者仰卧位,双腿屈曲(0.25分),考生站在被检者右侧(0.25分)。
(2)触诊手法正确(2分)考生前臂应与被检者的腹部表面在同一水平,先以全手掌放于被检查腹壁上,让被检者适应片刻(0.5分),考生此时可感受被检者腹壁紧张程度,然后以轻柔动作开始触诊(0.5分)。触诊时避免用指尖猛戳腹壁。检查完一个区域后,考生的手应提起并离开腹壁(0.5分),再以上述手法检查下一区域(0.5分)。
(3)触诊顺序正确(1分)一般先从左下腹开始,逆时针方向进行触诊,最后检查病痛部位。
(4)触诊内容(0.5分)腹壁的紧张度、压痛、反跳痛、肿块等。
问题与解答
1.腹部触诊内容有哪些?答:触诊的内容主要有腹壁紧张度、压痛及反跳痛、肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、腹部包块、液波震颤、振水音、腹部压痛点等。
2.正常腹部可触到的结构有哪些?答:腹直肌肌腹及腱划、腰椎椎体及骶骨岬、乙状结肠粪块、横结肠及盲肠等。
3.腹部触诊时,左下腹发现较粗索条状包块,轻压痛,应采取什么简单方法鉴别是肿块还是乙状结肠粪块?答:应在包块部位皮肤上做标记,再采取措施促其排便(如灌肠)后,再进行腹部触诊检查,即可鉴别是肿块还是粪块。
4.炎症性包块和肿瘤性包块在腹部触诊时有什么区别?答:炎症性包块常有触痛和腹肌紧张,不易推动;肿瘤性包块一般情况下触痛不明显,与肝、脾、肾等脏器有关者可随呼吸移动。
5.腹部如触及包块,应该注意哪些内容?答:应该注意腹部包块的部位、大小、数目、形态、质地、活动度,以及有无压痛、搏动等。

参考解析:
【简答题】
[3/51]简述腹部压痛和反跳痛检查方法
参考答案:

1.检查者站位和被检者体位被检查者仰卧,双腿屈曲,腹部放松,检查者站在被检查者右侧。
2.检查手法检查者前壁应在被检查者的腹部表面同一水平,先以全手掌放于腹壁上,让被检查者适应片刻,然后以轻柔动作开始触诊,触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。用指腹压于腹壁,观察被检者有无疼痛反应,当出现疼痛时,手指可于原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手指抬起,询问被检查者有无腹痛骤然加重。

参考解析:
【简答题】
[4/51]请演示腹部视诊的检查方法。(须口述视诊内容)
参考答案:

(1)考生站位、告知被检者体位和姿势正确(1分)被检者仰卧位,双腿屈曲,考生站在右侧,充分暴露腹部。
(2)视诊方法正确(2分)俯瞰正视全腹,自上腹部至下腹部视诊全腹(1分),然后考生视线降低至被检者腹面水平,从侧面呈切线方向进行观察(1分)。
(3)口述视诊内容正确(1分)包括腹部外形、呼吸运动、腹壁皮肤、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波等(无口述内容时扣1分)。
问题与解答
1.腹部视诊包括哪些主要内容?答:腹部视诊的主要内容有腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波,腹壁皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、腹部体毛及上腹部搏动等。
2.何为蛙腹、尖腹及舟状腹,分别常见于哪些情况?答:当腹腔内有大量积液时,平卧位腹壁松弛,液体下沉于腹腔两侧,致腹部呈扁而宽形,称为蛙腹。侧卧或坐位时,因液体移动而使腹下部膨出。常见于肝硬化门静脉高压症,亦可见于心力衰竭、缩窄性心包炎、腹膜癌转移(肝癌、卵巢癌多见)、肾病综合征、胰源性腹水或结核性腹膜炎等。后者因有腹膜炎症,腹肌紧张,故腹部常呈尖凸型,称为尖腹。患者仰卧时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱,肋弓、髂嵴和耻骨联合显露,使腹外形如舟状,称舟状腹。见于结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。
3.腹部膨隆和腹部凹陷分别见于哪些情况?答:弥漫性全腹膨隆常见于腹腔积液、腹内积气或腹内巨大肿块。局部膨隆见于脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、胃或肠胀气,以及腹壁上的肿块和疝等。腹部凹陷(如舟状腹)见于结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。吸气时凹陷见于膈肌麻痹和上呼吸道梗阻。急性弥漫性腹膜炎引起腹肌痉挛性收缩,膈疝时腹内脏器进入胸腔,都可导致全腹凹陷。局部凹陷多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致,白线疝、切口疝于卧位时可见凹陷。
4.胃肠型及蠕动波常见于哪些情况?答:正常人一般见不到胃肠型及蠕动波,幽门梗阻患者于上腹部可见胃型或(和)蠕动波,肠梗阻患者可见梯形肠型,蠕动方向不一致。
5.上腹部搏动常见于哪些情况,如何鉴别?答:常见于腹主动脉瘤,肝血管瘤、二尖瓣狭窄或三尖瓣关闭不全引起右心室增大。鉴别方法是用拇指指腹贴于剑突下部,于吸气时指尖部感到搏动为右心室增大,如于呼气时指腹感到搏动明显,则为腹主动脉搏动。
6.病理性全腹部膨隆可见于什么情况?答:可见于腹腔大量积液、腹内积气(气腹)、肠积气(如肠梗阻)、腹内巨大包块等情况。
7.腹部视诊发现局部条形膨隆常见于哪些疾病?答:常见于肠梗阻、肠扭转、肠套叠或巨结肠症。

参考解析:
【简答题】
[5/51]简述腹部动脉血管听诊(提示腹主动脉狭窄的听诊)
参考答案:

1.检查者站位和被检者体位被检查者仰卧,双腿屈曲,腹部放松,检查者站在被检查者右侧。听诊器体件置于腹中部。
2.听诊时间及听诊内容听诊不少于15秒,检查者指出腹中部听到收缩期喷射性血管杂音,提示腹主动脉狭窄。

参考解析:
【简答题】
[6/51]请演示肋脊角叩击痛的检查方法。
参考答案:

(1)考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确(1分)被检者坐位或侧卧位,考生站在被检者右侧或后方。
(2)检查手法正确,动作规范(5分)①肋脊点选择正确(1分)肋脊角位于第12肋与脊柱夹角顶点。②叩击操作正确(4分)考生用左手掌平方在被检者肋脊角处(1分),右手握空心拳,用由轻到中等力量叩击左手背(1分),每叩1~2下,停一停,反复2~3次,同时间被检者感觉(1分),左右肋脊角均叩,两侧进行对比(1分)。

参考解析:
【简答题】
[7/51]简述腹部包块检查方法(深部滑行触诊法)
参考答案:

1.检查者站位和被检者体位被检查者仰卧位,双腿屈起,充分暴露腹部。检查者站在其右侧。
2.检查手法检查者示、中、环指并拢,将腹壁压陷至少2cm,以了解腹腔内脏与包块情况,然后将指端逐渐触向腹部包块,并在其上做上、下、左、右滑动触摸。滑动方向与包块长轴垂直。
3.检查内容触及包块后注意其部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度及与腹壁和皮肤的关系等。

参考解析:
【简答题】
[8/51]体格检查考试项目:辨别腹壁曲张静脉血流方向。
参考答案:

1.体格检查
(1)考生站位正确,告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位,考生站在被检者右侧。
(2)检查手法正确,动作规范考生将示指和中指并拢放在曲张的腹壁静脉上,一只手指紧压静脉向外滑动,挤出进入静脉内的血液,至一定距离(约2~3cm),放松该手指,另一手指紧压不动,看静脉是否充盈。如迅速充盈,则血流方向是从放松手指的一端流向紧压手指的一端。再用同法放松另一手指,观察静脉充盈速度,若无明显充盈,则确定上述血流方向判断。
2.提问①门脉高压症患者腹壁静脉曲张时检查静脉血流方向有何特点?答:脐以上血流方向由下至上,脐以下静脉血流方向由上而下。②请说出肾盂和输尿管起始部在人体体表的投影部位。答:相当于肋脊角位置。
3.职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼,体检中动作轻柔,能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知,有体现关爱被检者的动作。②着装(工作服)整洁,仪表举止大方,语言文明,体检认真细致,表现出良好的职业素质。

参考解析:
【简答题】
[9/51]体格检查考试项目:Murphy征检查。
参考答案:

1.体格检查
(1)考生站住正确,告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位,双腿屈曲,腹部放松,考生站在被检者右侧。
(2)检查手法正确,动作规范考生左手掌平放于被检者右下胸部,拇指指腹勾压于腹直肌外缘和肋缘交界处,或右锁骨中线与肋缘交界处(胆囊点),告知其缓慢做深吸气。若突然出现胆囊点剧烈触痛或因疼痛而屏住呼吸为Murphy征阳性。
2.提问①指出Murphy征检查位置及其检查的临床意义。答:Murphy征检查位置在右锁骨中线与肋缘交界处,或者右腹直肌外缘与肋缘交界处,阳性多见于急性胆囊炎等。②夏季,女孩,7岁。发热4天伴嗜睡来急诊。体检时重点检查哪些项目?答:生命征、意识状态、心肺听诊,脑膜刺激征、病理反射。
3.职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼,体检中动作轻柔,能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知,有体现关爱被检者的动作。②着装(工作服)整洁,仪表举止大方,语言文明,体检认真细致,表现出良好的职业素质。

参考解析:
【简答题】
[10/51]辨别腹壁静脉曲张血流方向方法
参考答案:

1.检查者站位和被检者体位被检查者取仰卧位,双腿屈起,检查者站在其右侧,充分暴露腹部。
2.检查手法检查者将一手的示指和中指并拢放在曲张的静脉上,然后一只手指紧压静脉向外滑动,挤出该段静脉内血液,2~3cm,放松该手指,另一手指紧压不动,看静脉是否充盈,如迅速充盈,则血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端。再用同法放松另一手指,则可看出血流方向。

参考解析:
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