病历分析
（1）诊断
1）主诉诊断：牙体缺损。
诊断依据：颊尖劈裂至颈缘，缺损约牙冠1/3。
2）非主诉诊断：中龋。
诊断依据：面龋洞，探（-），叩（-）。X线片示：面龋到牙本质浅层，根尖周未见异常。
（2）治疗
1）桩核冠修复。
2）备洞充填。

1.嵌体
嵌体是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损形态和功能的修复体或冠内固位体。
（1）种类
①按覆盖牙面分：单面嵌体；双面嵌体；多面嵌体。
②按材料分：金属嵌体；瓷嵌体；树脂嵌体。
③另外还有高嵌体和嵌体冠。
（2）嵌体牙体预备基本原则除按照窝洞充填的预备原则，如去除腐质，作预防性扩展，底平、壁直、线角清晰等之外，还应有如下要求。
①洞形无倒凹，轴壁外展2°～6°。
②洞缘有45°斜面，一般在洞缘牙釉质内预备出，宽度约1.5mm。
③对患牙邻面缺损浅、突度小，邻接不良的患牙，可作邻面片切形。
④利用辅助固位形，如箱状、鸠尾、钉、沟固位，钉、面固位等。
2.部分冠
部分冠：覆盖部分牙面的固定修复体。前牙3/4冠的牙体预备
（1）邻面预备
①目的：为3/4冠预备出足够的邻面间隙，消除倒凹。
②要求：邻面在切龈方向上相互平行或在切端方向稍聚合2°～5°。
（2）切斜面预备上前牙切斜面由唇侧斜向舌侧，下前牙由舌侧斜向唇侧，近远中方向形成平面，与牙轴呈45°。
（3）舌面预备
在正中、前伸合时，患牙舌侧有0.5mm间隙，轴壁上无倒凹。
（4）邻沟预备
①从邻切线角的中点开始，方向与牙冠唇面切2/3平行。
②位于邻面唇1/3与中1/3交界处。
③邻沟的深度为1mm，由切端向龈端逐渐变浅。
④沟越长固位越好，但应位于邻面片切面之内，两邻沟应相互平行，或稍向切端聚合。
（5）切沟制备在斜面舌1/3处，做一顶角为90°的沟，沟的唇侧壁高度是舌侧壁的2倍。

1.有明显根尖周感染和临床症状者。
2.严重的根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长的1/3以上者。
3.根管壁已有侧穿，且伴有根、骨吸收和根管内感染者。
4.牙槽骨以下的斜形根折，伴断牙牙根松动者。
5.原有桩冠发生冠桩折断，断桩无法取出，或取出无法获得良好固位者。

1.诊断
（1）主诉疾病的诊断：21牙冠缺损伴慢性根尖周炎。
（2）非主诉疾病的诊断：31牙冠缺损伴牙髓坏死；下唇扁平苔藓。
2.主诉疾病的诊断依据
（1）病史：多年前左上侧前牙缺损，出现冷热疼症状，牙床经常肿痛。
（2）检查：①21牙冠缺损；②残根断面在龈下约1mm；③X线片示：21根尖有暗影。
3.非主诉疾病的诊断依据（1）31残冠，牙冠变色，探（－），冷（－），叩（－）。（2）X线片示31根尖无暗影。（3）下唇黏膜有网状白色条纹突起表面，无糜烂。
4.主诉疾病的治疗原则
（1）21根管治疗。
（2）21桩冠修复。
5.全口其他疾病的治疗设计
（1）31根管治疗后行桩冠修复。
（2）下唇扁平苔藓局部和全身治疗。
【病例得分与失分要点】
1.关于诊断的失分原因
（1）仅答21残冠，诊断是不规范的，按规范的病名应该答牙体缺损。
（2）有漏诊现象：没诊断21慢性尖周炎。
2.关于诊断依据的失分要点
（1）病史：没有注意较长的病史。
（2）忘记了X线片的辅助诊断。
3.关于治疗设计的答题失分要点
（1）治疗设计不规范：如只答21、31根管治疗，而未答21桩冠修复。
（2）治疗设计错误：21行牙龈切除术。
4.关于非主诉疾病
（1）诊断31牙冠缺损，可是未答牙髓坏死；将扁平苔藓答成"雪口疮"；
（2）下唇扁平苔藓误诊为白斑；治疗主要是为治疗扁平苔藓提出了许多药，没有答原则。

1.轴面形态
（1）维持牙颈部龈组织的张力和正常接触关系。
（2）保证食物正常排溢道及食物流对牙龈的生理性刺激作用。
（3）利于修复体的自洁。
2.邻接关系牙冠修复体邻面与邻牙紧密接触，能防止食物嵌塞，维持牙位、牙弓形态的稳定，使之与邻牙互相支持，分散力，同时有利于每个牙在咀嚼时保持各自的生理运动。
（1）前牙接触区：位于靠近切缘，龈径大于唇舌径。
（2）第二前磨牙与第一磨牙近中接触区：位于邻面颊1/3与中1/3交界处。
（3）第一磨牙与第二磨牙的接触区：位于邻面中1/3。
3.外展隙和邻间隙
（1）外展隙
1）外展隙是指围绕邻接区向四周展开的空隙，是由牙冠轴面的正常突度形成的。
2）外展隙可作为食物的溢出道，在咀嚼时，有利于食物从外展隙排溢，增加机械便利，减轻牙周负担。
（2）邻间隙
1）邻间隙位于邻接点之下，被牙龈乳突所充满。
2）有保护牙槽骨和防止水平性食物嵌塞的作用。
4.面与咬合关系正确地恢复面形态和咬合关系，是有效地恢复咀嚼功能的基本条件之一。
良好咬合的标准：
（1）面形态的恢复应与患牙的固位形、抗力形以及与邻牙和对牙的面形态相协调。
（2）力方向应接近于牙的长轴。
（3）力的大小应与牙周支持组织相适应。
（4）具有稳定而协调的关系。

病例分析
（1）诊断
1）主诉诊断：上牙体缺损。
诊断依据：面大面积缺损。
2）非主诉诊断：不良修复体，继发龋，慢性根尖周炎。
诊断依据：为锤造金属全冠，面破损，破损处有龋坏，可探及髓室腔，探痛（-），叩（±）。X线片示：近远中颊根根尖均可见2mm×3mm低密度透射影像。
（2）治疗
1）去除不良修复体，行根管治疗。
2）行桩核冠修复。