1.采用强化胰岛素治疗后,清晨空腹高血糖的常见原因有:①夜间胰岛素作用不足;②黎明现象:夜间血糖控制良好,无低血糖发生,仅于黎明短时间内出现高血糖;③Somogyi效应:即在夜间曾有低血糖,在睡眠中未被察觉,继而发生低血糖后的反跳性高血糖。为确定空腹高血糖的原因,可行夜间血糖监测,如可于0、2、4、6、8时分别测定血糖。若有夜间低血糖,则可能为Somogyi效应;若无夜间低血糖,则可能为黎明现象。答案为C。2.强化胰岛素治疗后,空腹高血糖以Somogyi或黎明现象最多见,答案为A。3.根据夜间监测血糖的结果,确定空腹高血糖的原因,调整胰岛素剂量。若为Somogyi效应所致,应减少胰岛素剂量;若为黎明现象所致,则应增加胰岛素剂量。答案为E。
1.1型糖尿病患者中断胰岛素治疗易发生酮症酸中毒。本例患者神志不清,中度脱水,呼吸深大,且有特征性烂苹果味,应诊断为糖尿病酮症酸中毒,答案为B。高血糖高渗状态(高渗性非酮症性糖尿病昏迷)由于无明显酮症酸中毒,因此无呼吸深大表现。乳酸性酸中毒常有口服苯乙双胍病史,而不是胰岛素中断治疗史。低血糖昏迷有胰岛素过量史,而不是胰岛素中断治疗史,无酸中毒表现。感染性休克在2小时之内发生者少见,无脱水征,也无深大呼吸。2.糖尿病酮症酸中毒应常规测定血电解质、血糖,进行血气分析,急查尿糖、尿酮了解是否阳性。血细菌培养对本病诊断价值不大,血培养常用于亚急性感染性心内膜炎的确诊,答案为E。3.补液是抢救糖尿病酮症酸中毒的关键环节,此外还要采用小剂量胰岛素治疗以降低血糖,答案为E。治疗过程中一般不必纠酸,只有在重度酸中毒(pH<7.1、HCO<5mmol/L)时,才静脉滴注5%的碳酸氢钠纠正酸中毒。纠正水电解质紊乱,只是对症治疗措施之一,故不答B。发生糖尿病酮症酸中毒时,胰岛素一般采用小剂量静脉给药,不宜皮下注射,因为皮下注射血糖难以平稳控制。抗感染并不是本病治疗的首要目的。
施行大手术前,要将病人血糖稳定于轻度升高状态,胰岛素的适应证包括外科围手术期。
糖尿病可引起各种眼部疾病如角膜溃疡、青光眼、玻璃体积血、视神经病变,最常见的是视网膜病变。主要包括近视、眼睑下垂、白内障、麻痹性斜视等,但不包括眼球突出。眼球突出是甲亢的症状之一。故本题选D。
1.糖尿病肾病分为5期:Ⅰ期:无肾小球结构和功能的改变,肾小球滤过率增高;Ⅱ期:肾小球基底膜增厚,可有运动后微量清蛋白尿,尿清蛋白排泄率(UAER)多正常;Ⅲ期:肾小球结节性和弥漫性病变,表现为持续性微量清蛋白尿,UAER持续在20~200μg/min(正常小于lOμg/min);Ⅳ期:尿蛋白增多,UAER>200μg/min,尿蛋白>0.5g/d,可有水肿、高血压、肾功能减退;Ⅴ期:为尿毒症期,UAER降低,血肌酐增高。本例尿蛋白为0.7g/d、血压升高、肾功能减退,尚未达肾衰竭的诊断标准,故应诊断为糖尿病肾病Ⅳ期,答案为B。2.2型糖尿病患者合并微血管并发症(糖尿病肾病),应改用胰岛素控制血糖,不能使用口服降糖药,答案为D。3.本例糖尿病肾病合并高血压,治疗应首选血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),答案为B。ARB或ACEI可抑制血管紧张素Ⅱ的合成,使外周阻力血管舒张而降低血压,同时可降低肾小球高滤过、减少蛋白尿形成、减轻肾小球基底膜损害。A、C、D、E均没有这种药理作用。
血糖测定最常用的方法是葡萄糖氧化酶法,而己糖激酶法是目前公认的参考方法。临床上常用β-羟基丁酸测定的方法测量血中的尿酮体,结果表明血或尿酮体阳性多见于糖尿病酮症酸中毒。1型糖尿病是由于胰岛B细胞破坏而导致内生胰岛素或C肽绝对缺乏,临床上易出现酮症酸中毒。1型糖尿病常出现胰岛素抗体。乳酸酸中毒指病理性血乳酸增高或pH减低的异常生化状态引起的临床综合征,预后不佳,死亡率高。怀疑糖尿病乳酸酸中毒时需检测全血乳酸。