根据题中患者病史、临床表现与实验室检查及胸片结果显示符合ARDS的表现,所以最可能的诊断是ARDS。故选E。
ARDS病理生理改变以肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气/血流比例失调为主。所以最需要的检查是动脉血气检查,对、建立诊断、严重性分级和疗效评价等均有重要意义。
胸片显示双肺广泛大片状阴影能除外肺不张和肺梗死,所以A、D不选;心电图示窦性心动过速能除外心源性呼吸困难,故不选B;动脉血氧分压低于60mmHg,二氧化碳分压不高,为Ⅰ型呼吸衰竭,提示存在肺换气障碍,而无败血症的全身中毒症状,故选C。
为减轻肺水肿,应合理限制液体入量,以可允许的较低循环容量来维持有效循环,保持肺脏于相对"干"的状态。在血压稳定的前提下,液体出入量宜相对轻度负平衡;可使用利尿药促进水肿的消退。所以入量<出量,故选D。
诊断标准:有ARDS的高危因素存在(直接或间接的肺损伤、DIC、严重的胸廓损伤,重症胰腺炎、大量输血、体外循环等);急性起病,有呼吸困难和(或)呼吸窘迫;低氧血症;胸部X线显示两肺浸润阴影;PAWP≤18mmHg,或排除心源性肺水肿。
ARDS是一种急性呼吸系统危重病症,治疗措施包括积极治疗原发病、氧疗、机械通气(应用呼气末正压)以及调节机体液体平衡等。纠正缺氧,采取有效措施,尽快提高氧浓度,多数患者需要机械通气。故选C。
ARDS的诊断标准如下:
①存在引起ARDS的原发病;
②呼吸系统:呼吸频数>28/min或窘迫;
③血气分析:吸入空气(FiO2:0.21)者,PaO2<7.98kPa(60mmHg),PaO2/FiO2<300;
④胸部X线表现:弥散性肺浸润。
⑤排除慢性肺疾病和单纯左心衰竭。其中氧合指数(PaO2/FiO2)降低是成人呼吸窘迫综合征诊断的必要条件。正常值为400~500mmHg,急性肺损伤时<300mmHg,ARDS时<200mmHg,故选C。