腰痛伴有坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主要症状,也是最先出现的症状,发生率约为91%。疼痛主要在腰背部或腰骶部,反复发作。可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。行走时脊柱侧凸,骨盆倾斜,腰部活动受限。直腿抬高试验和加强试验阳性。
CT可显示骨性椎管形态,黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等,对本病有较大的诊断价值。
95%的腰椎间盘突出症发生于腰4~5和腰5骶1椎间隙。疼痛为放射痛,可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。坐骨神经支配区域的痛觉减退,患肢麻木,肌瘫痪,或出现会阴部麻木,排便、排尿无力等马尾综合征。直腿抬高试验和加强试验阳性。
椎体边缘破坏及椎间隙变窄见于腰椎结核,腰椎间盘突出症单独靠X线片所见无法确诊,因X线对于椎间盘及脊髓是否受压分辨率低。
据上肢放射痛伴手指麻木,动作不灵活体检,神经牵拉试验及压头试验阳性,右上肢桡侧皮肤感觉减退,握力减弱,肌张力减低的临床表现诊断为神经根型颈椎病。
腰椎间盘突出症的治疗包括非手术治疗、经皮髓核切吸术和手术治疗。已确诊的腰椎间盘突出症患者,经严格非手术治疗无效,或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术。故选E。
腰椎间盘突出症的体征包括:腰椎侧弯,腰部活动受限,病变间隙的棘突间有压痛及骶棘肌痉挛,直腿抬高试验及加强试验多为阳性,神经系统表现异常(感觉异常,肌力下降,反射异常)。故选E。
狭窄性腱鞘炎是因长期手指快速活动反复摩擦致使鞘管肥厚狭窄引起的疾病。起初表现晨起患指发僵、疼痛,缓慢活动后即消失。随着病程延长,出现弹响伴明显疼痛,严重者患指屈曲,不敢活动。故选B。
椎体边缘破坏及椎间隙变窄见于腰椎结核,腰椎间盘突出症单独靠X线片所见无法确诊,因X线对于椎间盘及脊髓是否受压分辨率低。
狭窄性腱鞘炎是因反复摩擦致使鞘管肥厚、狭窄引起的疾病,以手工业工人多见。初时,晨起患者指发僵、疼痛,缓慢活动后消失,随病程延长逐渐出现弹响并伴明显疼痛,严重者患指屈曲,不敢活动。此患者符合狭窄性腱鞘炎或弹响指的诊断。故选C。