分析关注点
①根据病者病情,病者患有虚劳、遗精、心悸、不寐四种病。
②病因病机:始患虚劳,进而遗精频繁,伤及肾阴,不能上奉于心;水不济火,心阳独亢。心火不能下交于肾,心肾不交,神不守舍,故心悸,不寐。
③病者虽患有虚劳、遗精、心悸、不寐等病,但其总病因病机是肾阴不足,心火偏亢,心肾不交所致,故在治疗上,要滋补肾阴,交通心肾,以黄连阿胶汤或朱砂安神丸加味治疗为宜.
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①该患一年前所病当诊断为头痛,属气血亏虚型,来诊前也属头痛,是肾虚型。
②分析来诊时病机:一年前发生外伤失血,失血则气血亏虚,脑府失养,发为头痛;由于迁延失治,日久使其肾虚,肾精不足,髓海空虚,脑府失于滋养,故发展为头空痛。
③以养阴补肾,兼补气补血之法,用大补元煎合八珍汤治疗为宜。
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①病者从临床表现上,患有五种病症,即眩晕、心悸、少寐、月经不调、郁证。但在诊断上,应该根据病因病机来诊断,因长期心情抑郁,故诊为郁证,阴虚火旺型。病者虽然临床症状表现很多,有的表现可独成一病,如心悸、头眩等,但到底诊为何病,应根据病史、病因病机全面考虑。本病人长期心情抑郁,先郁而后生他病,故诊断该是郁证为妥。正如<<丹溪心法>>所说:"气血冲和,万病不生,一有拂郁,诸病生焉,故人身诸病,多生于郁。"
②治法为滋阴清热,镇心安神解郁;方用滋水清肝饮治疗为妥。
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①病因病机:操劳过度又为情志惊恐所伤,心脾胆气俱虚,心失所养,神不守舍,脾失健运发为上述症状。
②诊断:1:心悸,心血不足型。2:郁症,心脾两虚型。3:证侯分析:由于操劳和惊恐所伤,心胆气虚,心神失养,则心悸胆怯。由于操劳和情志所伤,心脾两虚,心脑失养而有失眠健忘,思想不易集中,疲乏无力,倦怠嗜卧,此为脾虚所致。舌质淡,苔薄白,脉弦细,为心、胆、脾、俱虚之象。
①病者初犯风热感冒,后患风热咳嗽,来诊前所患为热甚至痉。
②该患的病情演变共分三个阶段,最初阶段的病因病机为:外感风热,侵犯肺卫,气机郁滞,肺失宣降。后发为咳嗽的病因病机是:邪入中阳明气分,热伤津液,筋脉失养。
③来诊时病属热甚发痉,治以泄热存阴,用增液承气汤治疗
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①该患诊断是:心痹。
②病因病机是:少年之时,外感湿邪,发为脉痹;脉痹不巳,内舍于心,心脉瘀阻,久而不愈,发为心痹。
③正确治法是益气养血,宁心安神。方选炙甘草汤合酸枣仁汤加减为宜。
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①诊断:1:遗精,肾虚不藏型。2:眩晕,肾精不足型。
②病因病机:肾精不藏,阴虚火旺,干扰精室则遗精。遗精日久,精髓不充,不能上荣于脑,则发为眩晕。
③肾精不足的遗精,眩晕,尚有偏阳虚和阴虚的见证,偏阳虚者,还应见四肢不温,腰膝冷痛,舌质淡,脉沉细。偏阴虚者,还应见五心烦热夜间盗汗,舌质红,脉弦细,偏阳虚,宜用补肾助阳之法,以右归丸加味治疗;偏阴虚、宜用补肾滋阴之法,以左归丸加味治疗。
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①病因病机:肝肾阴虚,阴不敛阳,虚火内生,风阳升动,上扰清窍神明,发为本病。
②诊断分型:痫证(轻证),肝肾阴虚型。
③证候分析:平素肝肾阴虚,脑府失养,故头目不清,记忆力减退。肝肾阴虚,阴不敛阳,风阳升动,扰及清窍神明,则呈发作性精神恍惚。发作后,神志未复,而现周身不适,喜卧欲睡。手足心热,大便秘结,为阴虚所致,舌红苔少,脉细数系火旺之象。
④以滋补肝肾、潜阳安神之法,用左归丸加减治疗为佳。
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①诊断:1:痰浊头痛。2:痰浊中阻眩晕。
②病因病机:素体肥胖且又多饮,湿浊中阻,脾失健运,聚湿生痰,蒙敝清窍,故发为头痛眩晕。
③治法:化痰降逆,健脾和胃。方剂为:半夏白术天麻汤加减治疗。
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①该患的病情发展过程可分为三期,早期为眩晕,属气血亏虚型。由于迁延未治,半年后病情发展为气血亏虚型兼有阳虚的眩晕。由于医者只知补气血,不知升阳,故再次来诊时,发展兼有中气下陷之症。
②来诊时病因病机:气血亏虚,脑失所养,迁延失治之后,生化泛源,中气下陷,清阳不升,而有上述脉证。
③来诊时以补养气血,益气升阳法治疗为宜,方剂用归脾汤加白术、升麻,陈庋、淮山为宜。