诊断依据
（1）患者无高血压，心、肝、肾疾病和糖尿病史及其他中毒情况。
（2）患者突然昏迷，未呕吐，房间内有一煤火炉，门窗关闭，空气不流通，有一氧化碳中毒的可能。
（3）查体患者昏迷，见口唇樱桃红色。
（4）实验室检查：血尿常规、肝肾功能和血清电解质正常，COHb浓度38%。

相关病史
（1）有无药物过敏史。
（2）与该病有关的其他病史：既往有无类似情况，有无精神异常，有无肝肾疾病、糖尿病、高血压等病史，有无颅脑外伤史等。

中毒样品的采集与检测
（1）采集样品的选择：中毒患者血液是首选采集的样品。如系经口中毒事件，应加采患者所服食品、呕吐物和洗胃液。并可根据中毒事件的流行病学特点和卫生学调查结果，确定现场应采集的空气、水或其他样品。（2）样品的采集方法：
①气体样品：参见GBZ/T160.76--2004《工作场所空气有毒物质测定--有机磷农药》；
②血液样品：使用具塞的抗凝试管盛放，采血量为5～10ml；
③呕吐物、固体食品和半流质食品：使用广口瓶或塑料袋盛放，采样量在50～100g；
④液体样品（血液除外）：使用具塞或加盖的塑料瓶或桶盛放，采样量在100～200ml。
（3）样品的保存和运输：所有生物样品采集后宜在4℃条件下冷藏保存和运输，如无条件冷藏保存运输，样品应在采集后24小时内进行实验室检测。同时在冷冻条件下保存备份的样品3个月，以准备实验室复核。

（一）急性中毒主要依据为急性大量汞蒸气吸入史，同岗位工人有类似发病情况，起病急骤，出现口中金属味、不断加重的口腔一牙龈炎及皮疹、金属烟热伴急性支气管肺炎或肺水肿等表现，可根据国家诊断标准将其分为轻度中毒、中度中毒、重度中毒三级。
1.轻度中毒短期内接触大量汞蒸气，尿汞增高，出现发热、头晕、头痛、震颤等全身症状，并具有下列表现之一者：
（1）口腔-牙龈炎和（或）胃肠炎；
（2）急性支气管炎。
2.中度中毒在轻度中毒基础上，具有下列一项者：
（1）间质性肺炎；
（2）明显蛋白尿。
3.重度中毒在中度中毒基础上，具有下列一项者：
（1）急性肾衰竭；
（2）急性中度或重度中毒性脑病。
（二）慢性中毒根据我国职业性汞中毒诊断标准，可将慢性汞中毒分为轻度中毒、中度中毒、重度中毒三级。
1.轻度中毒长期密切接触汞后，具有下列任何三项者：
（1）神经衰弱综合征；
（2）口腔-牙龈炎；
（3）手指震颤，可伴有舌、眼睑震颤；
（4）近端肾小管功能障碍，如尿低分子蛋白含量增高；
（5）尿汞增高。
2.中度中毒在轻度中毒基础上，具有下列一项者：
（1）性格情绪改变；
（2）上肢粗大震颤；
（3）明显肾脏损害。
3.重度中毒慢性中毒性脑病。

诊断：急性有机磷农药中毒。

（一）职业史应详细询问患者的职业史及既往工作经历，按时间顺序记录以往全部职业史，包括工作起止的时间、工种、岗位、接触职业病危害因素的种类及接触工龄、卫生防护措施等。
（二）铅接触史应详细了解铅接触情况及防护条件。了解生产工艺流程、操作方法、每日接触铅的时间、车间通风、个人防护措施等，以便判断铅的接触机会和强度。
（三）现病史患者症状出现时间、地点、病情经过、患病人数、现场处理情况。
（四）既往史患者有无血液系统疾病如贫血、卟啉病；有无多发性周围神经病。

（一）急性中毒主要表现为化学性眼结膜炎、中毒性支气管炎、化学性肺炎、化学性肺水肿等，极高浓度下可致猝死。接触液氯或高浓度氯气可能导致暴露部位皮肤化学灼伤及眼的灼伤。
（二）慢性作用长期接触低浓度氯气可引起上呼吸道、眼结膜及皮肤刺激症状，慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等慢性非特异性呼吸系统疾病的发病率增高，对深部小气道功能可有一定影响。患者可有乏力、头晕等神经衰弱症状和胃肠功能紊乱，皮肤可发生痤疮样皮疹和疱疹，还可引起牙齿酸蚀症。

诊断慢性铅中毒需要由省级卫生行政部门批准的具有职业病诊断资质的医疗卫生机构承担；
3名以上（含3名）取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断。

职业接触铅及其无机化合物主要引起慢性中毒。早期表现为乏力、关节肌肉酸痛、胃肠道症状等。因中毒程度不同，可有不同的临床表现，通常呈隐匿发展过程，以神经、消化和造血系统损害的临床表现为主。（一）神经系统1.中枢神经系统早期症状多不明显，且无特异性。可有头痛、头昏、乏力、健忘、睡眠障碍等类神经症的表现。重症患者可发生中毒性脑病，开始先表现为反应迟钝，注意力不集中、抑郁、孤僻、少语、易激动、定向力障碍等，进而表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、视物模糊、烦躁、谵妄、昏迷、癫痫样抽搐等症状，在职业性中毒中已极为少见。2.周围神经系统铅对周围神经系统的损害，以运动功能受累较著，主要表现为伸肌无力，重者出现肌肉麻痹，亦称"铅麻痹"，如垂腕、垂足。有些患者可有关节肌肉疼痛，伴有肢端麻木和四肢远端呈手套袜套样浅感觉障碍。
（二）消化系统轻者表现为一般消化道症状，重者出现腹绞痛。
1.消化不良铅易引起消化系统分泌和运动功能异常，出现消化功能障碍。可有口内金属味、食欲减退、腹胀、腹部隐痛、便秘等。
2.腹绞痛为铅中毒特征性临床表现。发作前常有腹胀或顽固性便秘。腹绞痛为突然发作，部位多在脐周，疼痛呈持续性伴阵发性加重，每次发作约持续数分钟至数小时。因疼痛剧烈，患者面色苍白、焦虑、急躁不安、出冷汗，并常弯腰屈膝，手按腹部以减轻疼痛。检查时，腹部平坦柔软，轻度压痛但无固定点，肠鸣音多减弱，常伴有暂时性血压升高和眼底动脉痉挛。腹绞痛是慢性铅中毒急性发作的典型症状。
（三）造血系统铅可影响血红蛋白的合成，在铅中毒早期可见到因卟啉代谢障碍引起的尿δ-氨基-γ-酮戊酸（δ-ALA.排出增多、血红细胞游离原卟啉（EP）或红细胞锌原卟啉（ZPP）增高。中度铅中毒患者可出现贫血，多为低色素性正常细胞型贫血，亦有呈小细胞型者。铅中毒性贫血多属轻度，白细胞与血小板一般无明显异常。
（四）其他口腔卫生不好者，在齿龈与牙齿交界边缘上可出现由硫化铅颗粒沉淀形成的暗蓝色线，即"铅线"。少数慢性铅中毒者尚可出现肾损害。早期主要表现为近端肾小管的功能异常，出现氨基酸尿、糖尿、低分子蛋白尿等。

凡含碳的物质燃烧不充分时，都可产生一氧化碳（CO）气体引起中毒，CO中毒包括急性职业中毒与生活性中毒，急性CO中毒是我国发病与死亡人数最多的急性职业中毒，CO也是许多国家引起意外生活性中毒中致死人数最多的毒物。
一、概述
（一）理化性质
一氧化碳（CO）为无色、无臭、无刺激性的气体。分子量28.01，密度0.967g／L，冰点﹣207℃，沸点﹣190℃。在水中的溶解度甚低，但易溶于氨水。空气混合爆炸极限为12.5%～74%。
（二）毒性
人吸入TCLO（lowestpublishedtoxicconcentration）：600mg／（m3·10min），LCLO（lowestpublishedlethalconcentration）：5000ppm／5min。人（男性）吸入LCLO：4000ppm／30min，TCLO：650ppm／45min。
（三）接触机会
CO经呼吸道吸收。钢铁工业、化学工业、煤气、煤炭、交通等生产活动中因吸入高浓度一氧化碳。生活取暖用炉、土坑、火墙排烟不畅或煤气灶、煤气热水器等使用不当。
（四）中毒临床表现
急性CO中毒起病急、潜伏期短，以急性脑缺氧的症状与体征为主要表现。
1.接触反应：接触一氧化碳后出现头痛、头昏、心悸、恶心等，吸入新鲜空气后症状即可迅速消失。
2.轻度中毒：主要表现为头痛、头昏、心悸、恶心、呕吐、四肢无力、烦躁，轻至中度意识障碍（意识模糊、朦胧状态），但无昏迷。HbCO浓度10%～30%。吸入新鲜空气或氧气数小时后症状逐渐消失。
3.中度中毒：除上述症状外，面色潮红、多汗、脉快，甚至中度昏迷。HbCO浓度30%～50%。及时抢救后一般无明显并发症或后遗症。
4.重度中毒：意识障碍程度为深昏迷或植物状态。常见瞳孔缩小，四肢肌张力增高，牙关紧闭，强直性全身痉挛，大小便失禁。部分患者可并发肺水肿，严重的心肌损害，休克，呼吸衰竭，上消化道出血，皮肤水疱或成片的皮肤红肿，肌肉肿胀坏死，肝、肾损害等。血液HbCO浓度可高于50%。多数患者脑电图异常。
5.急性CO中毒迟发脑病：是指部分急性中毒患者意识恢复正常后，经过2～60天假愈期，又出现脑病的神经精神症状。
二、中毒事件的调查和处理
（一）现场处置人员的个体防护
现场调查人员进入一氧化碳浓度较高的环境内，须戴正压全面罩空气呼吸器。
（二）现场调查的内容
1.中毒概况调查：调查人员到达中毒现场后，应先了解中毒事件的概况，就事件现场控制措施、中毒患者人数统计、检伤及急救处理、救援人员的个体防护、现场隔离带设置、人员疏散等提出建议。
2.现场勘察：包括现场环境状况；自然通风排毒措施的情况；生产工艺流程及相关资料，有现场时尽早对空气中毒物进行浓度检测，并采集样品留实验室分析。
3.中毒事件相关人员的调查，调查现场中毒者及相关人员，了解中毒事件发生的经过，中毒人员接触毒物的时间、地点、方式，中毒人员姓名、性别、工种，中毒的主要症状、体征、实验室检查及抢救经过。同时向临床救治单位进一步了解相关资料（如事件发生过程，抢救过程，临床资料，实验室检查结果等）。并采集患者血中样品HbCO检测。
4.对现场调查的资料应做好记录，并请受调查的人员签字，同时进行现场拍照、录音等。
（三）中毒事件的确认标准
1.所有中毒患者均有共同的（职业）接触史，如含碳物质的不完全燃烧及通风不良环境。
2.所有中毒患者均以中枢神经系统表现为主，起病急，潜伏期短；重症病人可出现意识障碍、昏迷；中毒8小时内血中HbCO浓度增高。
3.现场存在时，环境中空气一氧化碳浓度检测超标。
（四）中毒事件的鉴别诊断
1.其他毒物中毒事件：急性氰化物、硫化氢、甲烷中毒等。
2.轻度中毒应与感冒、高血压、食物中毒、梅尼埃综合征鉴别；中毒极重度者应注意与其他病因（如糖尿病、脑血管意外、安眠药中毒等）引起昏迷相鉴别；对迟发的脑病患者需与其他精神疾病、帕金森病、脑血管病等进行鉴别诊断。
（五）提出现场控制措施的建议
1.撤离现场无关人员；
2.切断火源、气源；
3.进入现场人员应戴全面罩正压空气呼吸器、穿消防防护服；
4.强力通风。
三、中毒样品的采集和检验
（一）采集样品的选择
由一氧化碳引起的中毒，采集中毒者血液和检测现场空气。
（二）样品的采集方法--血液样品的采集
1.血中碳氧血红蛋白定性测定法，抽1ml血于肝素抗凝瓶中密封保存。
2.血中碳氧血红蛋白的分光光度法：用采血吸管取末梢血约l0μl，直接注入小玻璃管中（事先加入40μl，5g／L肝素溶液），立即加帽，旋转混匀以防凝血。
3.样品的保存和运输：应于保温瓶中加冰运输，置于冰箱冰盒内（﹣8℃）可保存1周。以准备实验室复核。
四、中毒现场的医疗救援
（一）现场检伤分类
1.绿标：为轻症患者，具有下列指标：头晕、头痛、多汗、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腰痛、视力模糊、全身乏力、精神萎靡等症状；眼及上呼吸道刺激症状表现。
2.黄标：为重症患者，具有下列指标：步态蹒跚，嗜睡或意识模糊，甚至昏睡和谵妄，癫痫样抽搐，精神症状明显；轻度发绀、气急、哮喘、明显咳嗽、咳痰；脉搏大于120次／分，微循环恢复试验大于1秒，大动脉搏动微弱；畏寒发热、皮肤黄染。
3.红标：为危重症患者，具有下列指标：昏迷，癫痫持续状态；重度发绀，三凹征明显，鼻翼扇动，呼吸大于30次／分，剧烈咳嗽并咯大量白色或粉红色泡沫痰，哮喘持续状态；寒战高热，脉搏小于50次／分或大于150次／分，微循环恢复试验大于2秒。
4.黑标：为濒死或死亡患者，同时具备下列指标：瞳孔散大；无自主呼吸；大动脉搏动消失。
（二）现场医疗救援
现场医疗救援的重点是迅速将患者移离中毒现场至通风处。
1.轻症患者--绿标
（1）迅速将患者移离中毒现场至通风良好处。立即给予吸氧处理。
（2）留置观察至少24小时。
2.重症患者--黄标
（1）迅速将患者移离中毒现场至通风良好处。
（2）立即吸氧处理。（面罩式吸氧）
（3）早期应用糖皮质激素，可给予地塞米松10～30mg。
（4）尽快转送综合医院诊治。
3.危重症患者--红标
（1）迅速将患者移离中毒现场至通风良好处。
（2）如出现呼吸、心跳停止，立即给予心肺复苏术。
（3）立即给予氧疗，现场常压面罩吸氧，迅速送到综合医院治疗，最好有高压氧舱。
（4）早期应用糖皮质激