非炎症性疾病使用抗炎药物治疗是不可取的。右耳听力正常,左耳仅为中度感音神经性聋,不是试配助听器的适应证。部分高血压患者可有与脉搏同步的搏动性耳鸣。咽鼓管吹张用于分泌性中耳炎的治疗。经鼓膜注射庆大霉素的化学切除方法针对的是重度(极重度)神经性聋的周围性眩晕患者。
咽旁脓肿为咽旁隙的化脓性炎症,表现为咽痛及颈部疼痛。通常患侧颈部下颌下区肿胀,触之坚硬。
慢性化脓性中耳炎的诊断应根据病史、鼓膜穿孔及鼓室情况,结合颞骨CT图像综合分析,诊断病变性质及范围,而不可仅凭鼓膜穿孔的位置、大小以及流脓的情况匆忙作出诊断。该病的治疗原则为控制感染、通畅引流、清除病灶、消除病因、恢复听力。局部用药原则为:
①用药前应用3%过氧化氢溶液彻底清洗外耳道及鼓室内脓液,并用棉签拭干后方可用药;
②氨基苷类抗生素制剂滴耳可引起内耳中毒,忌用;
③水溶液易经小穿孔进入中耳为其优点,但亦易流出,甘油制剂比较黏稠,接触时间较长,却不易通过小穿孔;
④为通畅引流,当患耳脓液多或穿孔小时,应忌用粉剂;
⑤避免用有色药液,以免妨碍对局部的观察;
⑥需用抗生素滴耳时,应参照中耳脓液的细菌培养及药物敏感试验结果,选择适当的、无耳毒性的药物;
⑦忌用腐蚀剂。此患者CT示左耳乳突气房模糊,内有软组织影,鼓室黏膜及鼓膜增厚,最适宜的术式为乳突开放+鼓室成形术。若经正规药物治疗后中耳炎症已完全吸收,仅遗留鼓膜紧张部中央性穿孔,可单纯行鼓室成形术。
OSAHS的治疗除戒烟酒,肥胖者减肥和控制饮食,侧卧位入睡外,分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括使用呼吸机、口腔矫治器等治疗。OSAHS患者应禁用或慎用镇静剂,避免呼吸中枢抑制。
从题干分析,SOM、耳硬化症、传导性聋,且鼓室压力图也会有改变,首先排除。重振试验(+)、DPOAE引不出表明为耳蜗性聋,可排除听神经瘤和中耳胆脂瘤。
左耳长期流脓史,检查见外耳道较多量黄色黏脓、恶臭、鼓膜松弛部穿孔是慢性化脓性中耳炎伴胆脂瘤形成的典型表现。在寒战、高热期如有中耳炎存在时应考虑慢性化脓性中耳炎合并乙状窦血栓性静脉炎可能,当细菌侵入乙状窦内引起静脉系统感染,可出现寒战、高热(体温可达39~40℃以上)、脉速、呼吸急促、重病容。耳源性脑脓肿显症期可有以下多种症状:
①中毒症状:午后有低热、高热或体温正常,形成脓肿的患者可显示消瘦、贫血、苍白、全身无力等;
②颅内高压症状:最显著的表现是头痛;
③其他表现:恶心、呕吐、表情淡漠、嗜睡甚至昏迷、家属常反映患者性格及行为反常等。
该患者长期左耳流脓史,出现短期内流脓减少,且中毒症状及颅内高压症状均表现明显,应考虑慢性化脓性中耳炎合并乙状窦血栓性静脉炎或耳源性脑脓肿可能。
于颈部最隆起处穿刺抽出脓液可明确诊断。颈部B超、颈侧位X线检查、颈部CT等均为辅助诊断检查。
咽旁脓肿的致病菌与急性扁桃体炎相似,最常见的致病菌为溶血性链球菌。
此题考查考生对小儿喉腔解剖特点的掌握情况。小儿喉腔较小,黏膜一旦肿胀,易致声门裂阻塞;喉软骨柔软,黏膜下黏膜下层附着不紧密,炎症时肿胀较显著;喉黏膜下淋巴组织及腺体组织丰富,容易发生黏膜下浸润而使喉腔变窄;小儿咳嗽功能较差,气管及喉部分泌物不易咳出;小儿对感染抵抗力不及成人,故炎症反应较重;小儿神经系统较不稳定,容易发生喉痉挛。故选项中A、B、C、D均为正确描述。