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心血管内科常见疾病题库 - 刷刷题
心血管内科常见疾病题库
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中西医结合执业助理医师实践技能>心血管内科常见疾病
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简介
中西医结合执业助理医师实践技能-心血管内科常见疾病
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【简答题】
[1/6]病例摘要:李某,女,50岁,已婚,公务员,于2013年2月18日初诊。 患者于5年前开始出现心悸,气短,乏力,纳差,失眠健忘,面色无华。常服朱砂安神丸...
参考答案:

基本资料:李某,女,50岁,已婚,公务员,于2013年2月18日初诊。
主诉:心悸、气短5年,加重伴头晕目眩1周。
现病史:患者于5年前开始出现心悸,气短,乏力,纳差,失眠健忘,面色无华。常服朱砂安神丸,舒乐安定等药(具体用量不详)。平时精神欠佳,倦怠乏力。近1周来患者工作劳累上述症状加重伴头晕目眩。
现症见:心悸,气短,头晕目眩,失眠健忘,精神欠佳,倦怠乏力,面色无华,纳差。
既往史:既往体健,否认冠心病、高血压等病史。
过敏史:否认食物、药物过敏史。
其他情况:无特殊记载。
体格检查:T36.5℃,P85/min,R20/min,BP120/80mmHg。
一般情况:神清,面色无华。舌质淡,苔薄白,脉细弱。皮肤黏膜淋巴结:无异常。头颈部:无异常。
胸腹部:胸廓对称无畸形,双肺叩诊呈清音,呼吸音清晰,未闻及干、湿啰音;心前区无隆起,叩诊心界不大,心率85/min,律不齐,可闻及早搏,6~8/min,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,腹部无异常。
脊柱四肢:无异常。神经系统:无异常。
心电图示:窦性心律,窒性早搏。
中医辨病辨证依据:依据心悸气短,头晕目眩,失眠健忘,精神欠佳,倦怠乏力,面色无华,乏力,纳差,舌质淡、苔薄白,脉细弱,中医诊断为心悸,辨证为心血不足之证。病因病机分析:患者平日工作紧张,劳倦太过,暗耗心血,生化之源不足.脏腑功能失调,心血亏乏导致心神失养,搏动紊乱,发为心悸;心血虚,心失所养则气短,失眠健忘,精神欠佳,倦怠乏力,面色无华,食欲差;血虚,脑失所养,则头晕、目眩,遇劳加重;舌质淡、苔薄白,脉细弱为心血不足之证。
西医诊断依据:1.心悸、气短5年,否认其他病史。2.临床表现:心悸,气短,头晕、目眩,失眠健忘,精神欠佳,倦怠乏力,面色无华,乏力,纳差。3.体征:心界不大,心率85/min,律不齐,可闻及早搏,6~8/min,各瓣膜听诊区未闻及杂音。4.辅助检查:心电图示:窦性心律,室性早搏。
西医鉴别诊断:本病需与房性早搏鉴别。室性期前收缩患者心电图出现提前发生的QRS波,宽大畸形,T波方向与QRS波群主波方向相反,常有完全代偿间歇。房性早搏患者心电图出现提前发生的P波,与窦性P波形态不同,常有不完全代偿间歇,可以鉴别。
诊断:
中医诊断:心悸(气血不足)
西医诊断:心律失常室性早搏治法:补血养心,益气安神。方药:归脾汤加减。人参(单煎)6g,黄芪30g,白术10g,熟地10g,当归10g,龙眼肉10g,茯神10g,远志10g,酸枣仁10g,木香10g,生姜3片,大枣6枚,炙甘草10g。服法:水煎服,每日1剂,每次150ml,每日2次。调护:调畅情志,忌食辛辣。
西医治疗原则:1.一般治疗解除患者顾虑,适当活动,忌烟,少饮咖啡、浓茶、避免劳累,必要时给予镇静剂。2.药物治疗如有感染病灶、心力衰竭等,应积极治疗原发病,可用于抑制室性期前收缩的药物有美西律、普罗帕酮等。

参考解析:
【简答题】
[2/6]病例摘要:陈某,男,60岁,已婚,于2011年11月16日急诊入院。 患者主因反复发作劳累后心悸、气急、水肿20年,加重2月入院。患者20年前常宿营野...
参考答案:

基本资料:陈某,男,60岁,个体,已婚,于2011年11月16日就诊。
主诉:反复发作劳累后心悸、气急、水肿20年,加重2月。
现 病史:患者20年前常宿营野外,常常发热、咽痛,此后常感四肢大关节游走性酸痛,但无红肿及活动障碍。5年前,晨起发觉双眼睑水肿,午后及傍晚下肢水肿。 2年前,于快步行走后感胸闷、心悸,休息片刻即能缓解。近2月劳累后感心悸、气急,多次发生夜间阵发性呼吸困难,咳吐泡沫痰,被迫坐起1小时左右渐缓解。 腹胀,下肢水肿,尿少。
既往史:既往体健,无肝炎结核病史。
过敏史:无食物药物过敏史。
其他情况:无特殊情况。
体格检查:T37.8℃,P92/min,R24/min,BP130/70mmHg。
一般情况:神清,半卧位。
皮肤黏膜淋巴结:无异常。
头颈部:双眼睑无水肿,结膜轻度充血。口唇轻度发绀,无疱疹。咽后壁轻度充血,颈软,颈静脉怒张。
胸 腹部:双侧呼吸动度增强,呼吸音粗糙,双肩胛下区闻及少许细湿啰音。心尖搏动位于左腋前线第6肋间,搏动范围弥散,心前区与心尖部均有抬举性冲动,心尖部 并可触及舒张期震颤。心浊音界向两侧扩大,以向左下扩大为主。心率120/min,心律绝对不齐,心音强弱不等,心尖区闻及全收缩期粗糙4/6级吹风性杂 音,向左腋下传导,也可闻及局限性舒张中、晚期隆隆样杂音。全腹膨隆,可见腹壁静脉显露,腹式呼吸消失,未见肠型及蠕动波。腹壁轻度水肿,肝肋下 10cm,剑突下13cm,质偏硬,边钝,表面光滑,轻触痛。肝颈静脉回流征阳性。腹部移动性浊音阳性,肝区有轻度叩击痛。
脊柱四肢:双下肢凹陷性水肿。
神经系统:无异常。
实验室检查:血常规:白细胞13.5×109/L,中性83%,淋巴17%,红细胞4×1012/L, 血红蛋白108g/L;X线胸片:心影普遍增大肺内有明显肺瘀血征象,肺动脉圆锥突出,右膈肌光整,肋膈角锐利,左膈肌被心影遮盖;心电图:快速心房纤 颤,右室肥厚,ST-T改变;心脏、肝脏彩超:二尖瓣狭窄及关闭不全,主动脉瓣狭窄及关闭不全,全心增大,心源性肝硬化。
中医辨病辨证依据:根据患者心悸气短或不得平卧,咳吐泡沫痰,面浮肢肿尿少腹胀,舌暗淡,苔白滑,脉细促。中医诊断为心悸,辨为阳虚水泛证。
病 因病机分析:患者年迈久病体虚,日久导致心阳不振,气血运行失畅,心脉因之瘀滞,心失营运,加之反复发作劳累,耗损阴阳,致使阴阳并损,出现心衰,累及肾 阳亏虚,阳虚水泛,上凌心肺,故心悸、气短,咳吐泡沫痰;阳虚则水液代谢失调,故尿少,腹胀,腹水;舌暗淡,苔白滑,脉细促均为阳虚水泛之候。
西医诊断依据:
1.反复发作劳累后心悸、气急、水肿20年,加重2月。
2.临床症状 累后感心悸、气急,多次发生夜间阵发性呼吸困难,咳吐泡沫痰,被迫坐起1小时左右渐缓解,腹胀,下肢水肿,尿少。
3. 体征T37,8℃,P92/min,R24/min。半卧位,结膜轻度充血。口唇轻度发绀。咽后壁轻度充血。颈软,颈静脉怒张。双侧呼吸动度增强,呼吸音 粗糙,双肩胛下区闻及少许细湿啰音。心尖搏动位于左腋前线第6肋间,搏动范围弥散,心前区与心尖部均有抬举性冲动,心尖部并可触及舒张期震颤。心浊音界向 两侧扩大,以向左下扩大为主。心率120/min,心律绝对不齐,心音强弱不等,心尖区闻及全收缩期粗糙4/6级吹风性杂音,向左腋下传导及局限性舒张 中、晚期隆隆样杂音。全腹膨隆,可见腹壁静脉显露,腹壁轻度水肿,肝肋下10cm,剑突下13cm,质偏硬,边钝,表面光滑,轻触痛。肝颈静脉回流征阳 性。腹部有移动性浊音,肝区有轻度叩击痛,双下肢凹陷性水肿。
4.实验室检查 白细胞13.5×109/L,中性83%,淋巴17%,红细胞4×1012/L, 血红蛋白108g/L;X线胸片示:心影普遍增大肺内有明显肺瘀血征象,肺动脉圆锥突出,右膈肌光整,肋膈角锐利;左膈肌被心影遮盖。心电图示,快速心房 纤颤,右室肥厚,ST-T改变。心脏、肝脏彩超:二尖瓣狭窄及关闭不全,主动脉瓣狭窄及关闭不全,全心增大,心源性肝硬化。
中医诊断:心悸(阳虚水泛)
西医诊断:1.风湿性心脏病
二尖瓣狭窄及关闭不全
主动脉瓣狭窄及关闭不全
心房纤颤
充血性心力衰竭
心功能Ⅳ级
2.心源性肝硬化
治法:温阳利水。
方药:真武汤合五苓散加减。
茯苓30g,芍药10g,白术15g,生姜6g,炮附子6g,猪苓30g,泽泻15g,桂枝10g。
服法:水煎服,每日1剂。
调护:避风寒,防外感,限制钠盐的摄入。
西医鉴别诊断:本病应与肺炎鉴别。各种肺炎因病原体不同而临床特点各异,但大都起病急,伴有发热、咳嗽,咳痰明显;胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影;抗菌治疗体温迅速下降,1~2周阴影明显吸收。西医治疗原则:
1.一般治疗 休息,控制盐摄入量,控制感染。
2.吸氧 持续氧气吸入,心电血压监测。
3.利尿剂 呋塞米(速尿)20mg,每日1次,口服;氯化钾缓释片0.5g,每日3次,口服。
4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 卡托普利6.25mg,每日3次,口服。
5.血管扩张剂 硝酸甘油5mg,每日1次,静脉点滴。
6.β受体阻滞剂 比索洛尔1.25mg,每日1次,口服。

参考解析:
【简答题】
[3/6]病例摘要:杜某,女,59岁,已婚,退休,于2013年3月21日就诊。 患者于2年前与家人争吵后出现间断性头痛,伴头晕,无肢体活动障碍及语言不利,当时测...
参考答案:

基本资料:杜某,女,59岁,已婚,退休,于2013年3月21日就诊。
主诉:间断性头痛2年,加重3天。
现 病史:患者于2年前与家人争吵后出现间断性头痛,伴头晕,无肢体活动障碍及语言不利,当时测血压高于正常值,患者经休息症状好转。此后上述症状间断出现, 最高血压195/110mmHg,多次测量血压均高于正常值,遂口服心痛定降压治疗,症状缓解,但头痛、头晕仍时有发作。3天前患者因生气而出现头痛、头 晕加重。现症见:头痛而眩,心烦易怒,口苦面红,夜寐差,多梦易惊,精神可,无发热,无肢体活动障碍及语言不利,饮食尚可,大便干,小便调。
既往史:既往无结核、肝炎、肾病病史。
过敏史:否认食物、药物过敏史。
其他情况:其父亲有高血压病,死于脑出血。
体格检查:T36.4℃,P74/min,R19/min,BP185/110mmHg。
一般情况:发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。舌质红,苔黄,脉弦有力。皮肤黏膜淋巴结:全身皮肤及巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大及压痛。
头颈部:无异常。
胸腹部:无异常。
脊柱四肢:脊柱四肢无异常。
神经系统:无异常。
实验室检查:血、尿、粪常规正常,BUN6.2mmol/L,Scr90.2μmol/L,空腹血糖4.8mmol/L,心电图V1~V6,T波低平。
中医辨病辨证依据:根据患者头痛而眩,心烦易怒,口苦面红,夜寐不宁,可诊断为头痛。舌质红,苔黄,脉弦有力,辨为头痛,肝阳上亢证。
病因病机分析:诸风掉眩,皆属于肝。肝主疏泄,性喜条达,肝失条达,肝阳偏亢,循经上扰清空,故头痛而眩;肝火偏亢,扰乱心神,则心烦易怒,夜寐不宁;口苦面红,舌质红,苔黄,脉弦有力,均为肝阳亢盛之象。
西医诊断依据:
1.间断性头痛3年,加重10天。
2.查体:心率74/min,律齐,BP185/110mmHg。
3.血、尿、粪常规正常,BUN6.2mmol/L,Scr90.2μmol/L,空腹血糖4.8mmol/L,心电图V1~V6,T波低平。
西医鉴别诊断:本病应与肾脏疾病和嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压鉴别。此患者无泌尿系统病症或肾功能损害,可排除肾脏疾病引起的继发性高血压。嗜铬细胞瘤引起的高血压,可见阵发性血压升高伴心动过速、头痛、面色苍白,超声、CT、磁共振可以确诊,亦不难鉴别。
诊断:
中医诊断:头痛(肝阳上亢)
西医诊断:高血压病3级(极高危)
治法:平肝潜阳息风。
方药:天麻钩藤饮加减。
天麻10g,钩藤12g,生石决明18g,牛膝12g,桑寄生12g,杜仲10g,栀子10g,黄芩10g,珍珠母20g。
服法:水煎服,每日1剂,每次150ml,每日2次。
调护:调畅情志,饮食宜清淡,忌油腻,戒烟酒,注意休息。
西医治疗原则:
1.非药物治疗 减轻体重,减少钠盐摄入,补充钙和钾,减少脂肪摄入,限制饮酒,增加运动。
2.降压药物治疗 硝苯地平5mg,每日3次,口服;卡托普利25mg,每日3次,口服。

参考解析:
【简答题】
[4/6]病例摘要:吴某,女,18岁,学生,于2011年11月25日就诊。患者3岁时突发高热,失语伴右半侧肢体抽搐,在某医院诊断为"乙型脑膜炎",经过治疗(具体...
参考答案:

基本资料:某女,18岁,学生,于2011年11月25日就诊。
主诉:发作性意识丧失、活动中断、两眼凝视15年。
现病史:患者3岁时突发高热,失语伴右半侧肢体抽搐,在某医院诊断为"乙型脑膜炎"经过治疗(具体用药不详)后症状好转,出院后发作性意识丧失、活动中断、两眼凝视,持续十几秒钟自行缓解,在多家医院诊断为"癫痫",给予卡马西平200mg,一天3次,症状未能控制,发作次数逐渐频繁,发则突然跌仆,目睛上视,口吐白沫,手足抽搐,喉间痰鸣。
既往史:既往体健,无肝炎结核病史。
过敏史:未发现。其他情况:无特殊情况。
体格检查:T36.4℃,P78/min,R18/min,BP112/72mmHg。
一般情况:神志清,精神不振,舌质红,舌苔白腻,脉弦滑。
皮肤黏膜、淋巴结:无异常。
头颈部:无异常。
胸腹部:无异常。
脊柱四肢:无异常。
神经系统:无异常。
辅助检查:血、尿常规:无异常发现;脑电图:可见棘波、棘-慢、尖-慢波。
中医辨病辨证依据:根据患者发作性突然跌仆,目睛上视,口吐白沫,手足抽搐,喉间痰鸣,舌苔白腻,脉弦滑。辨为痫病,风痰上扰证。病因病机分析:小儿脏腑娇嫩,形气未充,六淫之邪所干,脏腑受损,积痰内伏,气机逆乱,触动积痰,壅塞经络,闭塞心窍,上扰脑神,发为痫病。患者突然跌仆,目睛上视,口吐白沫,手足抽搐,喉间痰鸣,为风痰上逆,气机不畅,肝风痰浊蒙神,舌质红,苔白腻,脉弦滑为痰浊内盛之象。
西医诊断依据:1.发作性意识丧失、活动中断、两眼凝视15年。2.脑电图可见棘波、棘-慢、尖-慢波。西医鉴别诊断:与晕厥鉴别,晕厥因全脑短暂缺血引起意识丧失和跌倒,但无抽搐,脑电图正常。发病前常先有头晕、心悸、黑矇等症状。可有见血、直立、排尿等诱因。清醒后常有肢体发冷、乏力等,平卧后可逐渐恢复,但无抽搐,脑电图正常。
诊断:
中医诊断:痫病(风痰上扰)
西医诊断:癫痫治法:涤痰息风,开窍定痫。
方药:定痫丸加减。天麻10g,全蝎3g,僵蚕6g,钩藤10g,石决明10g,生龙牡各10g,贝母10g,胆南星10g,瓜蒌10g,竹茹10g,天竺黄10g,半夏10g,茯苓10g,橘皮10g,丹参10g,茯神10g,石菖蒲10g,远志10g,甘草10g。服法:水煎服,日1剂,每次150ml,每日2次。调护:避风寒,慎起居,忌食辛辣。
西医治疗原则:1.药物治疗(1)药物控制:卡马西平0.1g,每日3次,口服。(2)癫痫发作:地西泮(安定)为首选药物10mg,肌内注射。2.神经外科治疗术前经过严格细致分析诊断,排除手术禁忌证。

参考解析:
【简答题】
[5/6]病例摘要:李某,男,78岁,已婚,农民,于2011年11月12日9时就诊。患者6时晨起突发头晕,右侧肢体乏力,言语不清,神志恍惚来院诊治,平车送入病房...
参考答案:

基本资料:李某,男,78岁,已婚,农民,2011年11月12日9时就诊。
主诉:右侧肢体无力3小时。
现病史:患者于入院前3小时,晨起突然出现右侧肢体无力,右上肢不能抬起,右下肢不能站立,伴有讲话吐字不清,且神志恍惚,喉中痰鸣,无恶心、呕吐,呼吸困难等。患者家属急送来我院,平车送入病房,测血压170/80mmHg。头颅CT检查示:左侧丘脑及侧脑室旁脑出血,血肿约16ml,血肿破入左侧脑室,收住院。
现症见:右侧肢体无力,伴有讲话吐字不清,口舌歪斜,神志恍惚,喉中痰鸣,伴腹胀,大便干燥3天未行,小便正常。
既往史:既往无结核、肝炎史,高血压病史3年。
过敏史:无食物药物过敏史。
其他情况:无特殊记载。
体格检查:T36.0℃,P84/min,R20/min,BP170/80mmHg。
一般情况:发育正常,营养中等,神志恍惚,查体不合作,平车送入病房。舌质暗红,苔黄腻,脉弦滑。
皮肤黏膜淋巴结:无异常。
头颈部:颈软无抵抗,气管居中,甲状腺不大。
胸腹部:无异常。
脊柱四肢:无异常。
神经系统检查:神志恍惚,精神疲乏,查体不合作,理解力、定向力、记忆力检查欠合作,言语含糊不清,右侧鼻唇沟变浅,口角左歪,伸舌不合作。右侧肢体肌张力明显下降,肌力0级;共济检查欠合作;双侧躯体深浅感觉检查欠合作;四肢腱反射正常存在,右侧巴氏征阳性。实验室检查:头颅CT检查示:左侧丘脑及侧脑室旁脑出血,血肿约16ml,血肿破入左侧脑室。血尿便常规正常,空腹血糖5.6mmol/L,心电图正常。
中医辨病辨证依据:根据患者右侧肢体无力,伴有讲话吐字不清,口舌歪斜,神志恍惚,大便干燥,舌质暗红,苔黄腻,脉弦滑,可诊断为中风,辨为痰热腑实证。
病因病机分析:风阳痰火蒙蔽神窍,气血逆乱,上冲于脑,络损血溢,瘀阻脑络,而致突然神志恍惚,右侧肢体无力,伴有讲话吐字不清,口舌歪斜。腑气不通则腹胀,便秘,舌质暗红,苔黄腻,脉弦滑,均为痰热腑实之象。
西医诊断依据:1.右侧肢体无力3小时,伴神志恍惚,言语含糊不清。2.查体BP170/80mmHg,神志恍惚,精神疲乏,查体不合作,理解力、定向力、记忆力检查欠合作,言语含糊不清,右侧鼻唇沟变浅,口角左歪,伸舌不合作。右侧肢体肌张力明显下降,肌力0级;共济检查欠合作;双侧躯体深浅感觉欠合作;四肢腱反射正常存在,右侧巴氏征阳性。3.头颅CT检查示左侧丘脑及侧脑室旁脑出血,血肿约16ml,血肿破入左侧脑室。西医鉴别诊断:本病应与脑梗死鉴别。脑梗死与脑出血两者均可见突然发生一侧肢体瘫痪,言语不清,意识障碍,头颅CT示左侧丘脑及侧脑室旁脑出血,血肿约16ml,血肿破入左侧脑室,可与脑出血鉴别。
诊断:
中医诊断:中风(中脏腑闭证痰热腑实证)
西医诊断:1.脑出血2.高血压病2级(极高危)
治法:通腑泄热,化痰理气。
方药:星蒌承气汤加减。胆南星10g,大黄9g,瓜蒌15g,芒硝10g(冲),枳实10g,黄芩12g,丹皮10g,赤芍12g,牛膝10g。服法:水煎服,每日1剂,每次150ml,每日2次。调理:卧床休息,保持开朗心情。
西医治疗原则:1.一般治疗保持安静,防止继续出血,吸氧。2.积极抗脑水肿,降低颅压可用20%甘露醇250ml/次静点,每8小时一次。3.调整血压经用降颅压药物后血压仍较高者,可口服卡托普利每次25mg,3次/日,不宜将血压降得过低,维持在150~160/90~100mmHg为宜。4.改善循环,防治合并症,防治肺部感染、尿路感染等。5.必要时外科手术治疗。

参考解析:
【简答题】
[6/6]病例摘要:刘某,男,68岁,工人,已婚,于2013年5月8日初诊。 患者于3天前,因与家人发生口角始感胸闷、憋气,经口服速效救心丸6粒后缓解,4小时前...
参考答案:

基本资料:刘某,男,68岁,工人,已婚,于2013年5月8日初诊。
主诉:胸闷、发憋3天,伴胸痛4小时。
现 病史:患者于3天前,因与家人发生口角始感胸闷、憋气,经口服速效救心丸6粒后缓解,4小时前突感心前区刺痛,牵引左肩胛及左侧背部,疼痛难忍,伴出虚 汗,测血压165/100mmHg,舌下含硝酸甘油后缓解不明显,仍胸闷、气短,故急来就诊。现症见:心前区刺痛,牵引左肩胛及左侧背部,疼痛难忍,胸 闷、气短,出虚汗。
既往史:高血压病史2年,血压最高170/105mmHg,平时服伲福达20mg,2次/日,血压控制满意。
过敏史:无食物药物过敏史。
其他情况:无特殊记载。
体格检查:T36.3℃,P82/min,R21/min,BP165/100mmHg。
一般情况:神清合作,自动体位,急性病容。舌质紫暗,舌苔薄白,脉弦涩。
皮肤黏膜淋巴结:巩膜及全身皮肤无黄染,浅表淋巴结无肿大及压痛。
头颈部:颈软,气管居中,甲状腺不大,未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。
胸腹部:胸廓对称无畸形,双肺叩诊呈清音,呼吸音清晰,未闻及干、湿啰音;心前区无隆起,叩诊心界不大,心率82/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹部平软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未触及,腹部叩鼓音,无移动性浊音,肠鸣音正常。
脊柱四肢:脊柱无畸形,四肢无水肿。
神经系统:生理反射存在,病理反射未引出。
实验室检查:心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型,Q波深宽,ST段抬高,V1~V5T波倒置。
中医辨病辨证依据:根据患者心前区刺痛,牵引左肩胛及左侧背部,疼痛难忍,胸闷、气短,出虚汗,舌质紫暗,舌苔薄白,脉弦涩等,诊断为胸痹,辨为心血瘀阻证。
病因病机分析:患者有高血压病史2年,易致血脉瘀滞,复因情志不舒,气滞而血瘀,络脉不通,心血瘀阻,故心前区刺痛,牵引左肩胛及左侧背部,疼痛难忍;瘀血阻塞,心失所养,故胸闷、气短,出虚汗;舌质紫暗,舌苔薄白,脉弦涩为瘀血阻滞之象。
西医诊断依据:
1.既往有高血压病史2年。
2.临床表现:心前区刺痛,牵引左肩胛及左侧背部,疼痛难忍,胸闷、气短,出虚汗。
3.体征:急性病容,BP165/100mmHg,心前区无隆起,叩诊心界不大,心率82/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。
4.实验室检查及其他检查:心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型,Q波深宽,ST段抬高,V1~V5T波倒置。
西医鉴别诊断:本病需与心绞痛鉴别。本病含服硝酸甘油效果不明显,可见气短;而心绞痛发作时间短,发作频繁,含服硝酸甘油症状显著缓解,心电图表现可予以鉴别。
诊断:
中医诊断:胸痹(心血瘀阻)
西医诊断:1.冠心病急性下壁心肌梗死
2.高血压病2级(极高危)
治法:活血化瘀,通脉止痛。
方药:血府逐瘀汤加减。
川芎10g,生地12g,桃仁10g,红花12g,牛膝15g,柴胡6g,枳壳8g,桔梗10g,甘草6g。
服法:水煎服,每日1剂,每次150ml,每日2次。
调护:
1.保持大便通畅。
2.绝对卧床休息。
西医治疗原则:
1.一般治疗 卧床休息,心电监护、血压、呼吸、血氧饱和度的监测,吸氧,建立静脉通道,镇痛,纠正水、电解质及酸碱平衡失调。
2.再灌注治疗 溶栓治疗可用尿激酶150万U于30分钟内静脉滴注、介入治疗等。
3.药物治疗
(1)硝酸酯类:通常给予硝酸甘油静脉滴注24~48小时。
(2)抗血小板药:口服或嚼服肠溶阿司匹林300mg,氯吡格雷300mg。
(3)抗凝药:常用肝素。
(4)β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。
(5)ACEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
(6)极化液疗法。

参考解析:
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