（1）戴无菌手套。（2分）
（2）检查三腔二囊管并标记，确保二囊不漏气，并且涂上石蜡油润滑以利插管。（2分）
（3）取得患者理解及合作。（2分）
（4）在患者鼻腔内涂石蜡油，将三腔二囊管从鼻腔中缓慢插入，到咽喉部时嘱患者做吞咽动作，使三腔二囊管顺势插入，插入65cm，胃管内抽出胃内容物或向胃内注气能听到胃内气过水音可证明三腔二囊管插入胃内，特别是反应差的患者一定要确定三腔二囊管在胃内才能往胃内注入液体。（2分）
（5）注气及牵引：证实三腔二囊管在胃内后向胃囊内注气250～300ml，并用钳子钳住以免漏气，将三腔二囊管往外牵引直到有轻度弹性阻力，表示胃囊压于胃底贲门部。牵引力为0.5～0.8kg（500ml盐水瓶加250ml水即可），通过滑轮牵引三腔二囊管，角度呈45°左右（顺着鼻腔方向）。（2分）
（6）上述完成后再向食管囊注气50～70ml，以压迫食管下段下1/3，抽尽胃内容物，可以向胃腔内注入止血药物，观察止血效果。一般胃囊先充气压迫观察止血效果，如果胃囊先充气压迫后无活动性出血，则食管囊不必充气，以减轻并发症及患者痛苦。约80%的食管下段出血可由压迫胃底而达到止血目的，因为压迫胃底的同时阻断大部分食管静脉的回流。食管囊充气压迫可引起患者的胸骨后不适，疼痛，咳痰，患者难以耐受，增加患者的痛苦，没有必要一开始即将食管囊充气压迫，只有当胃囊压迫后仍有出血者才将食管囊充气压迫。（3分）
（7）拔管：充气压迫一般不能连续超过24小时，压迫12～24小时如果出血停止，可放气观察12小时，如无活动性出血可拔管。如为双囊压迫，先解除食管囊，再解除胃囊，应避免压迫过久导致黏膜糜烂。（2分）
（8）同时进行严密监护，应用降门脉压药物和止血药物，并做好内镜下套扎、硬化剂治疗或手术治疗的准备。（2分）（9）提问：（3分）①气囊压迫期间，食管气囊应每几小时放气一次？答：气囊压迫期间，食管气囊每12～24小时应放气一次，同时将三腔管向胃内送入少许，使胃底也减轻压力，并抽取胃内容物了解有无出血。一般放气30分钟后可再充气。②拔管指征是什么？答：三腔管填塞一般以3～5天为限，如有继续出血，可适当延长填塞时间。再出血停止24小时后，应在放气状态下再观察24小时，如仍无出血，方可拔管。

1.操作前准备（1）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手。（2）物品准备：三腔二囊管、50ml注射器、血管钳3把、石蜡油、无菌纱布、沙袋或盐水瓶等。（3）戴手套，检查患者鼻腔，用湿棉签清洁鼻孔。
2.插管操作过程（1）检查三腔二囊管有无漏气，充气后气囊是否偏移，并标记充气量。（2）抽尽双囊中的气体，用血管钳夹闭。（3）用石蜡油纱布或石蜡油棉球充分涂抹三腔二囊管。（4）将前端自患者一侧鼻孔插入，到达咽部时嘱患者吞咽配合，插入至50~65cm，确定胃囊已在胃内。（5）用注射器向胃囊注入空气150~200ml，使胃囊充气，即用血管钳将此管腔夹闭。（6）将三腔二囊管向外牵拉，末端系上牵引绳，再以0.5kg重的沙袋通过固定于床架上的滑轮牵引。（7）经观察仍未能止血者，再向食管囊内注入空气100~150ml，随即夹闭此管腔。（8）记录气囊充气压迫的开始时间。
3.提问①使用三腔二囊管时为什么先在胃囊内注气？答：胃囊内注气后牵拉可以控制胃底部的出血，另外，可避免食管气囊充气滑脱，造成呼吸道梗阻。②患者首次应用三腔二囊管时，可以持续压迫多长时间？答：首次可以持续压迫24小时。4职业素质①操作前能以和蔼的态度告知患者本次治疗的目的，以便取得患者的配合。动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。②着装（工作服）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。

1.准备工作
（1）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手。
（2）物品的准备：三腔二囊管（图4-2-10）、50ml注射器、止血钳3把、石蜡油、无菌纱布、沙袋或500ml盐水瓶等。
（3）戴手套，检查患者鼻腔，用湿棉签清洗患者鼻孔。
2.操作步骤
（1）检查三腔两囊管有无漏气、充气后气囊是否偏移，并标记充其量。
（2）检查完毕，抽尽双囊中的气体，用血管钳夹闭。
（3）用石蜡油纱布或棉球充分涂抹三腔二囊管。
（4）将三腔两囊管前端自患者一侧鼻腔插入，到达咽部嘱患者吞咽，直至50~65cm，确定胃囊已在胃内。
（5）向胃囊内注入空气150~250ml，使胃囊充气，并用血管钳将此管夹闭。
（6）将三腔两囊管往外牵引，末端系上牵引绳，再以0.5kg重的沙袋（或者一个500ml盐水瓶）通过滑车固定于床头架上牵引（图4-2-11）。
（7）经观察仍未能止血者，再向食管囊内注入空气100～150ml，随即钳住此管腔。
（8）记录气囊充气压迫的开始时间。

（1）准备（4分）备好消毒包和已消毒的三腔二囊管、50ml注射器、液状石蜡、0.5kg的沙袋、血压计、绷带、宽胶布等，检查三腔二囊管，气囊有无松脱、漏气，标记是否清晰。
（2）操作步骤（16分）①抽净双囊内气体，前端及气囊表面涂以液状石蜡。将管从鼻腔插入，达咽部时嘱病人做吞咽动作，边吞边插至65cm标志处，从胃腔通道口如能抽出胃内容物。（4分）②抽净胃内积血及分泌物，然后用注射器先向胃囊注入250～300ml空气，夹住胃气囊管外口，再将三腔管向外拉至有中等阻力感，牵引方向应顺身体纵轴，自头至足保持正中位的直线牵引，但应使三腔管与鼻、唇部成45°，以防鼻黏膜和唇糜烂坏死。并用0.5kg沙袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫作用。（4分）③经观察如仍未能压迫止血者，再向食管囊内注气100～200ml，然后钳住此管外口，以压迫食管下段曲张静脉。（4分）④每2～3h检查气囊内压各一次，如压力不足应及时补充。每8～12h食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管稍向胃内推进，使胃气囊与胃底黏膜分开，同时口服液状石蜡15～20ml，以防局部黏膜坏死。30min后再使气囊充气。（2分）⑤出血停止24h后，取下牵引沙袋，并将食管和胃气囊放气，继续留置胃内24h，如未再出血，抽净气囊内气体，口服液状石蜡后缓慢将三腔管拔出。一般三腔管放置时间不超过72h。（2分）