(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无受凉、劳累、上呼吸道感染。
(2)咳嗽的性质、音色、程度及昼夜变化规律。
(3)咳痰的性状、痰量及气味。
(4)发热的程度和热型,有无畏寒、寒战。
(5)伴随症状:有无咯血、胸痛、呼吸困难,有无乏力、盗汗。
(6)近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否到医院就诊,做过哪些检查:如血常规、胸部X线片,痰病原学检查。
(2)治疗情况:有无使用抗生素、祛痰、止咳治疗,疗效如何。
(二)相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史有无慢性肺部疾病、心脏病、肝病、肾病及糖尿病病史。工作性质及环境,有无烟酒嗜好。
(1)呼吸道疾病:呼吸道的炎症、异物、刺激性气体吸入,肿瘤、出血等刺激咽喉或支气管黏膜均可引起咳嗽。
(2)胸膜疾病:胸膜病变如胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性或外伤性气胸、血胸、胸膜腔穿刺刺激胸膜可引起咳嗽。
(3)心血管疾病:当二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血、肺水肿及各种栓子引起肺栓塞时,肺泡与支气管内漏出物或渗出物刺激肺泡壁及支气管黏膜而引起咳嗽。
(4)中枢神经因素:从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢,人可随意引起咳嗽或者抑制咳嗽反射,脑炎、脑膜炎时也可导致咳嗽。
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)①主诉及相关鉴别询问(8分)咳嗽的性质,咳嗽出现的时间与节律,咳嗽的音色。(2分)痰的颜色、性状、痰量、气味,与体位的关系。(3分)发作诱因及有无胸痛、咯血、发热和呼吸困难等伴随症状。(2分)饮食、大小便、睡眠、体重变化情况。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)治疗情况如何。(1分)
(2)相关病史(3分)有无药物过敏史。(1分)与该病有关的其他病史,有无百日咳、支气管肺炎、结核病病史,有无咯血史,有无吸烟嗜好。(2分)
2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无受凉、劳累、上呼吸道感染。②咳嗽:性质、音色、程度及昼夜变化规律。③咳痰:性状、痰量及气味。④发热:程度和热型,有无畏寒、寒战。⑤伴随症状:有无咯血、胸痛、呼吸困难,有无乏力、盗汗。
(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:如血常规、胸部X线片、痰病原学检查。②治疗情况:是否使用过抗生素、祛痰、止咳治疗,疗效如何。
(3)一般情况近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史:有无肺结核、肝炎、胸腔积液等。有无烟酒嗜好。工作环境。
3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无受凉、劳累、上呼吸道感染。②咳嗽:性质、音色、程度,发生的时间和规律,加重或缓解因素。③咳痰:痰的性状和量,有无异昧。有无季节性,加重或缓解因素。④呼吸困难:程度,有无夜间呼吸困难,加重或缓解因素(与活动和体位的关系)。⑤伴随症状:有无发热、乏力、盗汗,有无胸痛、咯血,有无心悸、双下肢水肿。
(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、胸部X线片(或胸部CT)、肺功能、痰病原学检查。②治疗情况:是否用过抗菌药物及止咳、祛痰药物治疗,疗效如何。
(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史:幼年时期是否患过麻疹、支气管肺炎,有无肺结核、慢性鼻炎病史,有无心脏病病史。有无烟酒嗜好。
3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因,有无受凉、劳累和接触各种理化因素。(1分)咳嗽性质,发作季节及规律,持续时间,咳嗽音色有无变化。(2分)痰的性状及痰量,有无咯血及呼吸困难。(2分)伴随症状,有无发热、心悸、气短、下肢水肿,有无杵状指。(2分)饮食、大小便、睡眠、体重变化情况。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)治疗用药情况。(1分)
(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史、吸烟史、职业病史。(1分)其他相关疾病病史,有无心脏病、结核病病史。(2分)
2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无受凉。②发热:程度、热型,有无畏寒或寒战。③咳嗽:性质、程度,加重或缓解因素。有无咳痰,痰的性状。④伴随症状:有无流涕、咽痛、呕吐,有无喘息、胸痛,有无皮疹,有无惊厥。
(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、胸部X线片。②治疗情况:是否用过抗菌药物、退热药物、止咳化痰药物治疗,疗效如何。
(3)一般情况发病以来精神状况、饮食、睡眠及大小便情况。
2.其他相关病史①生长发育情况。②有无药物过敏史。预防接种史。③与该病有关的其他病史:有无反复发热、咳嗽病史,有无传染病患者接触史。
3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无受凉、劳累、误吸。②咳嗽:性质、音色、程度、发生的时间和规律。加重或缓解因素。③咳痰:痰的性状和量,有无异味。④发热:程度和热型,有无寒战。⑤胸痛:具体部位、性质、程度,加重或缓解因素。⑥伴随症状:有无咯血、呼吸困难,有无盗汗、乏力。
(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、痰病原学检查、胸部X线片(或胸部CT)。②治疗情况:是否用过抗菌药物治疗,疗效如何。
(3)一般情况近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史:有无鼻窦炎、牙周脓肿等感染灶,有无支气管扩张、肺结核病史,有无长期卧床史,有无皮肤化脓性感染,有无烟酒嗜好。
3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)体温多少度,是否持续发热,有无寒战。(1分)咳嗽的性质、咳嗽出现的时间与节律,咳嗽的音色。(2分)痰的颜色、性状、痰量、气味,与体位的关系,咳出脓痰后体温是否下降。(2分)发病诱因及有无胸痛、咯血、呼吸困难等伴随症状。(2分)饮食、大小便、睡眠、体重变化情况。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)治疗情况如何。(1分)
(2)相关病史(3分)有无药物过敏史。(1分)与该病有关的其他病史,既往有无口腔和鼻咽部疾病及手术史,有无吸烟嗜好。(2分)
2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因,有无受凉或接触刺激性气体。(1分)咳嗽的性质,是干性咳嗽还是有痰,咳嗽时间及规律,咳嗽音色。(2分)有无咳痰、咯血,询问痰的性状和量,有无呼吸困难,咯血的量。(2分)有无咽痛及流涕症状,有无发热。(2分)二便、睡眠、饮食、体重变化情况。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)治疗用药情况。(1分)
(2)相关病史(3分)有无药物过敏史,有无吸烟、酗酒等个人史。(1分)有无类似发作,有无咽炎、鼻炎、鼻窦炎及结核病病史。(2分)
2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)