患者肠扭转术后,血压120/80mmHg,血常规正常,尿量350ml/24h,血清钠140mmol/L,钾6.2mmol/L,突出的问题是少尿,血钾升高,考虑急性肾衰竭,血钠正常,排除B、C,A、D题干中没有提及。
回盲部铺路石样改变又称鹅卵石样改变,是克罗恩病重要提示。克罗恩病特点为:
①病变呈节段性或跳跃性,而不呈连续性;
②黏膜溃疡的特点:早期呈鹅口疮样溃疡;随后溃疡增大,形成纵行溃疡和裂隙溃疡,将黏膜分割呈鹅卵石样外观;
③病变累及肠壁全层,肠壁增厚变硬,肠腔狭窄。
Crohn病有长期缓解与复发交替的特点。Crohn病与溃疡性结肠炎鉴别最重要的是看结肠直肠黏膜与受累肠段之间是否有“跳跃”表现。
低热盗汗提示结核,阵发性腹部绞痛,伴停止排气排便提示肠梗阻。现在对患者最大的威胁是肠梗阻,肠梗阻首选的检查是立位腹部X线平片。
降结肠癌(DukesB期)根治术后5年生存率为65%,脾曲结肠癌(DukesC期)根治术后5年生存率为30%。
溃疡性结肠炎病变肠管呈铅管状;克罗恩病病变肠管呈线样征。
中老年男性,进行性贫血,消瘦、乏力,腹部包块,可疑肠梗阻,首选消化道纤维结肠镜。消化系统疾病手术术前肠道准备最重要。
胃溃疡诊断最有意义的检查方法是胃镜,可以直接看到。克罗恩病诊断最有意义的检查方法是消化道X线钡剂造影,X线发现病变以回肠末段为主,可有其他肠段受累,并呈节段性分布。
克罗恩病主要症状为:
①腹痛,常位于右下腹或脐周,一般为痉挛性痛,多不严重,常伴局部轻压痛;
②腹泻,粪便糊状,一般无脓血或黏液;
③发热,间歇性低热或中等度热常见;
④全身与肠外表现,消瘦、贫血、体重下降等。故2题答案为B。
降结肠癌(DukesB期)根治术后5年生存率为65%,脾曲结肠癌(DukesC期)根治术后5年生存率为30%。