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1.概述
主要指面中1/3、下1/3骨骼同时发生骨折，多伴有全身重要脏器的损伤。
2.诊断要点
（1）多伴有全身重要脏器损伤。
（2）面部严重扭曲变形由于骨性支架破坏，面部塌陷、拉长、不对称，可有眼球内陷、运动障碍、眦距不等、鼻背塌陷等改变。
（3）咬合关系紊乱开
、反、张口受限等。
（4）功能障碍伴有复视、失明、眶下区或唇部麻木等。
（5）X线、CT、三维CT重建显示有骨折。
3.治疗
全身情况稳定后、无手术禁忌证后尽早手术。
（1）手术时机尽早行骨折复位内固定。手术可在伤后2～3周内进行，可一次手术或分期手术。
（2）手术原则恢复伤员正常的咬合关系，尽量恢复面部的高度、宽度、突度、弧度和对称性，恢复诸骨的连续性和面部诸骨的连接，重建骨缺损。
（3）骨折复位的顺序
①有牙伤者：采用由下向上、由外向内的复位原则，即先行下颌骨复位，后行上颌骨复位，然后以颌间固定维持咬合关系，再复位颧骨颧弓骨折，最后复位鼻眶筛骨折、眶底骨折和内眦韧带。
②无牙伤者：根据具体情况，利用义齿参照进行复位，或尽量进行比较接近咬合关系的骨折复位。
挫伤为钝性物体直接打击所致的闭合性皮下组织、肌肉、骨膜、关节损伤。
2.局部用药创面无继发感染，可涂抗生素软膏。如继发感染可用0.1%依沙吖啶（雷佛奴尔）湿敷，控制感染后用暴露疗法。
3.全身用药预防感染可口服抗生素类药物。
1.皮下软组织挫伤
（1）受伤区域肿胀、疼痛、压痛。
（2）可出现皮肤淤斑。
（3）皮肤表面可伴有擦伤。
（4）可形成皮下血肿。
（5）肌肉损伤时，可出现不同程度的功能障碍，如张口受限等。
2.颞下颌关节挫伤
（1）关节区疼痛，肿胀。
（2）张口受限。
（3）轻度错
。
病例分析
（1）诊断：上颌骨右侧LeFortⅡ型骨折。
诊断依据：①骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底，经颧上颌缝达翼板；②右侧下颌骨下垂，后牙早接触；③右侧眶下区肿胀，右下眼睑肿胀、淤血；④伴有脑脊液鼻漏。
（2）鉴别诊断
1）LeFortⅠ型骨折：①由梨状孔下方，牙槽突上方（基部）向两侧水平后延至上颌翼突缝；②摇动骨折块上的牙齿，整个骨块皆动；③伤区疼痛、肿胀、鼻出血、牙龈黏膜撕裂。可无右下眼睑肿胀、淤血；④患侧牙齿早接触，健侧开
，或后牙早接触，前牙开等不同的错；⑤一般不伴有脑脊液鼻漏。
2）LeFortⅢ型骨折（高位骨折）：①骨折线横过鼻根、眶部，经颧额缝达翼板；②眶周皮下淤血，眼球运动障碍、复视；③面部塌陷畸形，面中份变长；④常合并颅脑损伤、脑脊液漏。
（3）治疗
1）应首先处理颅脑损伤。
2）需切开复位，进行骨间内固定，同时辅以颅颌固定。
3）有关系问题者，增加颌间固定。
4）选用抗生素抗感染治疗。
5）骨折固定时间一般为3周左右。
2.骨折片可触及异常活动，摇动骨折段上某一患牙，其余牙随之移动。
3.可伴有牙损伤如牙齿松动、移位、脱位、牙挫伤、牙折。
4.可伴有骨折区唇、牙龈肿胀、撕裂、出血。5.X线片上可见骨折线。
1.复位方法
（1）手法复位。
（2）牵引复位：①颌间牵引；②颅颌牵引。
（3）手术切开复位：①冠状切口入路；②睑缘下切口入路；③耳屏前切口入路；④下颌下切口入路；⑤局部小切口入路；⑥口内前庭沟切口入路。
2.固定方法
（1）单颌固定：①单颌牙弓夹板固定；②金属丝骨间内固定。
（2）颌间固定：①带钩牙弓夹板颌间固定；②小环颌间结扎固定；③正畸托槽颌间固定；④其他方法：金属丝单牙结扎固定法、牙弓夹板石膏帽悬吊法、口外牙弓夹板或金属托盘固定法、头颏石膏绷带固定法、金属丝颅骨悬吊法。
（3）坚强内固定
1）接骨材料的种类：不锈钢、纯钛制品、高分子材料。
2）坚强内固定的形式：①加压板；②皮质骨螺钉；③小钛板和微型钛板；④重建板；⑤高分子可吸收接骨板。
擦伤的特点是皮肤表层破损，创面常附着泥沙或其他异物，有点片状创面或少量点状出血，由于皮肤感觉神经末梢暴露，痛感明显。
2.挫伤
挫伤是皮下及深部组织遭受力的挤压损伤而无开放创口。伤处的小血管和淋巴管破裂，常有组织内渗血而形成瘀斑，甚至发生血肿。主要特点是局部皮肤变色、肿胀和疼痛。
3.刺、割伤
这类损伤的皮肤和软组织存在裂口。刺伤的创口小而伤道深，多为盲管伤。刺入物可将砂石和细菌带至创口深处。切割伤的创缘整齐，伤及大血管时可大量出血。如切断面神经则发生面瘫。伤及腮腺及其导管可发生涎瘘。
4.撕裂或撕脱伤
为较大的机械力将组织撕裂或撕脱，如长发被卷入机器中，可将大块头皮撕裂或撕脱，甚至整个头皮连同耳廓、眉毛及上眼睑同时撕脱。撕脱伤伤情重，出血多，疼痛剧烈，易发生休克。其创缘多不整齐，皮下及肌组织均有挫伤，常有骨面裸露。
5.咬伤
可为动物或人咬伤。大动物咬伤可造成颜面组织撕裂、撕脱或缺损，常有骨面裸露，外形和功能毁损严重，污染较重。
