应用糖皮质激素可以导致糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱,包括糖耐量异常或糖尿病,电解质紊乱,如水钠潴留、低钾,消化道溃疡,中性粒细胞增多,而非减少,故E不正确。
胰岛素缺乏或者儿茶酚胺、肾上腺皮质激素增多,使脂肪分解加速,脂肪酸在肝内经B氧化产生大量酮体,故B错误,其余均正确。
酸中毒虽可使细胞内钾离子释放至细胞外,以及失水甚于失盐、血液浓缩,导致血钾浓度可正常或偏高;但经肾小管与氢离子竞争排出使失钾更为明显,故体内钾离子总量下降。
1.高渗性昏迷患者由于失水严重,血液浓缩,激发性醛固酮分泌增多等因素可导致严重高血钠。2.DKA患者由于有机酸生成增加,导致阴离子间隙增大。3.低血糖昏迷患者尿糖阴性。4.根据糖尿病诊断标准,空腹血糖大于7.0mmol/L,而DKA和高渗性昏迷患者血糖往往大于16.7mmol/L。5.乳酸性酸中毒其血浆乳酸水平通常超过5mmol/L。
严重失水可由下列综合原因引起:高血糖加重渗透性利尿;大量酮体从肾、肺排出带走大量水分;蛋白质和脂肪分解加速,大量酸性代谢产物排出,加重水分丢失;恶心、呕吐等肠道症状使体液丢失,而高热、大汗则非其临床表现,故选E。
ABCD均可用糖皮质激素,E为糖皮质激素并发症,不宜使用。
使用碘剂过量不会诱发甲状腺功能亢进危象,其余均为其诱因。
感染是导致酮症酸中毒最常见的诱因,以呼吸道、泌尿系及消化道感染最为常见。故选A。
甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征,临床表现为原有的甲状腺功能有亢进加重,包括高热(39℃)以上、心动过速、伴房颤或房扑、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻等,严重者出现虚脱、休克、谵妄、昏迷等,故ABCE均正确,D不正确。
1.高渗性昏迷患者由于失水严重,血液浓缩,激发性醛固酮分泌增多等因素可导致严重高血钠。2.DKA患者由于有机酸生成增加,导致阴离子间隙增大。3.低血糖昏迷患者尿糖阴性。4.根据糖尿病诊断标准,空腹血糖大于7.0mmol/L,而DKA和高渗性昏迷患者血糖往往大于16.7mmol/L。5.乳酸性酸中毒其血浆乳酸水平通常超过5mmol/L。