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【单选题】

患者女,39岁。8个月前无明显诱因缓慢出现双足底麻木,伴踩棉花感及针刺样疼痛,双下肢走路沉重感,并发现双膝部以下压凹性水肿,无明显肢体无力,无肌肉萎缩及肉跳,未予重视及诊治。7个月前双足底麻木、疼痛加重,行走时疼痛明显,轻度影响睡眠,同时出现双下肢无力,走平路易绊脚,但上楼不受影响,尚能独立行走,此时发现双足皮肤呈紫红色。于当地医院就诊,查腰椎穿刺脑脊液细胞数正常,蛋白2170mg/L(0~350.0mg/L);肌电图检查提示四肢感觉、运动神经均受累,传导速度及波幅均下降,以波幅下降为主,诊断为“周围神经病”,给予地塞米松10mg/d×20d治疗后双下肢水肿减轻,麻木、疼痛及无力同前。出院后给予针灸、理疗等,患者双足皮肤颜色恢复正常,但麻木、疼痛及无力呈进行性加重,患者可自行行走及上下楼梯,但速度较病前缓慢。2个月前麻木上移至双侧膝关节以下,双下肢无力加重,不能站立,站立时步基宽,易跌倒,方向不定。再次于当地医院就诊,考虑“重症肌无力”行新斯的明试验结果阴性,给予营养神经等药物治疗后上述症状有一过性好转,但无明显缓解。1个月前出现双手麻木、无力及针刺样疼痛感,逐渐出现双手无力,不能端碗、持筷,不能系扣,梳头亦困难。复查肌电图:上下肢神经源性损害(运动、感觉纤维均受累)。发病以来,患者无发热,无心悸、腹胀,无嗳气、反酸,无排汗异常,无大小便障碍,症状无晨轻暮重,患者体重无明显下降。既往史:2个月前发现“血糖偏高”未予治疗。否认高血压、冠心病病史.否认肝炎、结核等传染性疾病史,否认食物过敏史,有“青霉素、头孢菌素皮试阳性”史。患者于2年前新房装修(边住人边装修)2个月,装修半年后出现月经周期不规律,于妇科就诊服用“去氧孕烯炔雌醇片”治疗,病情时好时差。家族中无类似疾病史。内科查体:T 36,0℃,P80次/分,R 18次/分,BP 130/80mmHg;发育正常,营养中等,被动体位,查体合作;全身皮肤、黏膜无黄染及出血,无蜘蛛痣,全身浅表淋巴结未触及;甲状腺、心、肺、腹未见异常;双下肢轻度压凹性水肿。神经系统查体:意识清楚,言语流利,高级皮质功能正常,粗测视力正常,双侧瞳孔等大正圆,直径3mm,对光反射灵敏,眼动充分,未见眼震,双侧额面纹对称,双侧软腭上抬有力,腭垂居中,咽反射正常,双侧转颈、耸肩有力,伸舌居中;四肢远端骨间肌可见萎缩;四肢远端、双上肢近端肌力4级,远端肌力3级,右下肢近端肌力5级,左下肢近端肌力4级,双下肢远端肌力2级;四肢肌张力正常,双侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准,轮替运动笨拙,站立不稳,直线运动不能,无不自主运动;双侧下肢音叉振动觉消失,针刺觉、触觉、关节位置觉正常,图形觉正常;双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射未引出,双侧膝跳反射、跟腱反射未引出,双侧病理反射未引出;颈软,无抵抗,脑膜刺激征(-)。
(提示 入院后检查结果如下:血常规、尿常规、粪常规、生化系列、甲状腺功能、ESR、类风湿因子、ASO未见异常,免疫全套、ANCA、传染病系列及肿瘤标志物均正常。糖耐量试验:空腹血糖6.3mmol/L,30min血糖9.2mmol/L,1h血糖8.99mmol/L,2h血糖12.0mmol/L,3h血糖9.67mmol/L。血清同型半胱氨酸19,9μmol/L,C反应蛋白5.92mg/L。毒物检测:血液及尿液中没有检测到明显毒物。血免疫固定电泳:IgA-λ(+),尿本周蛋白(-)。胸部X线片:正常。ECG:正常。腹部B型超声:脂肪肝,脾大;肝右叶低回声,脂肪沉积不均可能。心脏B型超声:心脏结构、功能未见明显异常。眼底+视野:双侧视盘边缘不清隆起,A/V=1:2,双颞侧视野向心性缩小。胸部CT:双肺感染,右上肺支气管扩张症?右肺局部肺不张右肺门结节?双侧胸膜病变,胸腔积液;胆囊病变?脾体积饱满。甲状腺B型超声:甲状腺未见占位性病变。妇科彩色超声:盆腔未见明显异常回声。)综合上述资料,患者周围神经病最可能的病因是()

A.
慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
B.
糖尿病性周围神经病
C.
副蛋白血症
D.
中毒性周围神经病
E.
副肿瘤综合征
F.
遗传性感觉运动神经病
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举一反三

【单选题】相对其它免疫电泳,下列哪项不是免疫固定电泳的优势?

A.
分辨力强
B.
敏感性高
C.
操作需时短
D.
能准确定量
E.
结果易于分析

【单选题】下列不是血清免疫固定电泳的特点的一项是( )

A.
是血清中M蛋白检测的金标准
B.
阳性率高于血清蛋白电泳,可达90%以上
C.
适用于检测不完整的M蛋白
D.
定性实验,结果判断具有一定的主观性
E.
对于单独轻链型M蛋白容易漏诊

【单选题】免疫固定电泳可以鉴定()。

A.
M蛋白的类型
B.
M蛋白的含量
C.
M蛋白的效价
D.
M蛋白的分子量
E.
单克隆免疫球蛋白病的预后

【多选题】36岁女性,孕4产2,2次剖宫产史,B型超声检查提示子宫畸形,双子宫。因有避孕需求来门诊咨询。患者服用去氧孕烯炔雌醇片的第一周出现恶心、呕吐和头晕等不适症状,前来门诊咨询。应采取下列哪些措施进行处理()

A.
症状较轻则无须处理,等待自然消退
B.
立即停用,改用其他避孕方法
C.
服药时间改在每天晚饭后或睡前有利于减轻症状
D.
可加服维生素B 6
E.
可服用灭吐灵
F.
加服胃复安

【单选题】免疫固定电泳的优势为

A.
分辨率强
B.
敏感度高
C.
操作周期短
D.
结果易于分析
E.
以上均是

【单选题】与免疫固定电泳最类似的沉淀试验是 ( )

A.
对流电泳
B.
火箭电泳
C.
免疫电泳
D.
交叉免疫电泳
E.
放射免疫自显影技术
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是血清中M蛋白检测的金标准
B.
阳性率高于血清蛋白电泳,可达90%以上
C.
适用于检测不完整的M蛋白
D.
定性实验,结果判断具有一定的主观性
E.
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M蛋白的含量
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M蛋白的分子量
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A.
症状较轻则无须处理,等待自然消退
B.
立即停用,改用其他避孕方法
C.
服药时间改在每天晚饭后或睡前有利于减轻症状
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可加服维生素B 6
E.
可服用灭吐灵
F.
加服胃复安
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分辨率强
B.
敏感度高
C.
操作周期短
D.
结果易于分析
E.
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免疫电泳
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