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【单选题】

患者女,51岁,公务员。因"咳嗽、发热伴痰中带血1周"入院。患者在2个月前曾经因刺激性咳嗽伴发热在当地医疗机构诊治,被诊断为"肺部感染",予以头孢哌酮静脉滴注治疗两周后"痊愈"出院。1周前再次出现咳嗽、发热,同时伴痰中带血,胸部X线片发现左肺门阴影,CT检查发现左肺门占位病变,左肺上叶前段支气管增厚伴块影,左肺上叶前段阻塞性肺炎,左侧纵隔第五组淋巴结肿大。上腹部CT显示:肝脏、双侧肾脏及双侧肾上腺未见肿瘤转移征象。纤维支气管镜检查发现左肺上叶前段支气管新生物使管腔大部分阻塞,活检病理报告为鳞状细胞癌。脑磁共振、全身骨扫描等检查未发现转移病灶。故施行外科手术治疗,行左肺上叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术。病理报告左肺上叶内结节大小约1.5cm×2.0cm,为中分化鳞癌,第五组(1/3)、第七组(2/6)和第十组(2/9)淋巴结转移、第十一组(0/13)和第十二组(0/3)淋巴结无转移。支气管切缘未见肿瘤。手术后患者恢复顺利,目前已经可以生活自理。 既往体健,否认心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。有吸烟史25年,每天1~2包,本次入院才戒烟。偶尔饮酒,每次大约50~100g,无其他不良嗜好。 手术后3周时体格检查:体温36.7℃,脉搏78次/分,血压112/74mmHg。患者精神正常,消瘦,轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结肿大,左背部可见一术后瘢痕,伤口愈合良好。左肺呼吸音略低,余肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率78次/分,未闻及心脏瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查:肺功能、血常规、尿和大便常规检查均正常;血生化:ALT 24U/L,AST 37U/L,TP 66g/L,ALB 36g/L,Cr 1.2mg/L,BUN 18mg/L;乙肝五项:均阴性。
(提示 患者术后一个月开始接受术后辅助化疗共4个周期(吉西他滨/顺铂方案),在化疗2个周期后接受左侧纵隔区辅助放射治疗共56Gy,并于9个月前结束手术后辅助治疗,定期复查。1周前开始出现头部不适、头痛,食欲减退,无呕吐。头部强化MRI发现右侧大脑额叶有一约1.5cm×1.9cm大小的转移瘤,转移瘤周围有明显水肿带;胸部和上腹部强化CT未发现肿瘤复发转移。全身同位素骨扫描未见转移征象。查体双侧锁骨上淋巴结无肿大。腹部未见异常。结合病史诊断为左肺癌术后右侧大脑孤立性肺癌转移。 辅助检查:血常规、尿和大便常规检查均正常;血生化:ALT 27U/L,AST 39U/L,TP 66g/L,ALB 36g/L,Cr 1.4mg/L,BUN 14mg/L。)该患者应该采用的治疗策略是( )

A.
仅给予全身化疗
B.
仅给予头部放疗
C.
外科手术治疗加全身化疗
D.
免疫治疗
E.
最佳支持治疗
F.
分子靶向治疗
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举一反三

【单选题】纤维支气管镜检查的适应证不包括

A.
支气管狭窄或阻塞
B.
胸腔积液
C.
原因不明的咯血
D.
引导气管插管
E.
脓气胸的明确诊断

【单选题】床旁纤维支气管镜检查的适应证不包括()。

A.
留取痰液标本
B.
呼吸道分泌物引流
C.
支气管镜引导建立人工气道
D.
支气管肺泡灌洗
E.
支气管支架置入解除气道狭窄

【单选题】纤维支气管镜检查的错误护理是

A.
检查前4h开始禁食
B.
检查时取平卧位
C.
检查前半小时注射阿托品
D.
检查后半小时进流质饮食
E.
检查后鼓励患者轻咳

【多选题】纤维支气管镜检查观察要点为()

A.
生命体征,意识变化
B.
有无咯血,呼吸困难
C.
胸闷痛,声音嘶哑,低血糖反应
D.
吞咽功能,有无呛咳误吸

【单选题】李先生预约明日作纤维支气管镜检查,下列哪项准备是不必要的:

A.
说明检查目的,消除顾虑
B.
检查前禁食4小时
C.
检查前一晚作体位引流
D.
阿托品注射于检查前半小时执行
E.
让李先生取平卧位进行检查

【单选题】纤维支气管镜检查的错误护理是

A.
检查前4小时开始禁食
B.
检查时取平卧位
C.
检查前半小时注射阿托品
D.
检查后半小时进流质饮食
E.
检查后鼓励病人轻咳

【单选题】女性,52岁,咯血丝痰2次,无胸痛及咳嗽。X线示:左肺舌叶圆形阴影,直径约2.5cm,边缘不毛糙,纤维支气管镜检查正常,应采取哪个手术治疗方案较为合理()

A.
肺左上叶切除术
B.
舌叶切除术加术中冰冻病理检查
C.
舌叶切除术加术后放疗
D.
肺左舌叶切除术加淋巴结清扫
E.
左全肺切除术

【单选题】下列哪项不宜做纤维支气管镜检查

A.
原因不明的咯血
B.
原因不明的咳嗽
C.
原因不明的喉返神经麻痹
D.
痰检结核菌阳性,X线胸片肺无病灶
E.
肺心病并肺门肿大,原因未明,PaO 40mmHg
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E.
脓气胸的明确诊断
【单选题】床旁纤维支气管镜检查的适应证不包括()。
A.
留取痰液标本
B.
呼吸道分泌物引流
C.
支气管镜引导建立人工气道
D.
支气管肺泡灌洗
E.
支气管支架置入解除气道狭窄
【单选题】纤维支气管镜检查的错误护理是
A.
检查前4h开始禁食
B.
检查时取平卧位
C.
检查前半小时注射阿托品
D.
检查后半小时进流质饮食
E.
检查后鼓励患者轻咳
【多选题】纤维支气管镜检查观察要点为()
A.
生命体征,意识变化
B.
有无咯血,呼吸困难
C.
胸闷痛,声音嘶哑,低血糖反应
D.
吞咽功能,有无呛咳误吸
【单选题】李先生预约明日作纤维支气管镜检查,下列哪项准备是不必要的:
A.
说明检查目的,消除顾虑
B.
检查前禁食4小时
C.
检查前一晚作体位引流
D.
阿托品注射于检查前半小时执行
E.
让李先生取平卧位进行检查
【单选题】纤维支气管镜检查的错误护理是
A.
检查前4小时开始禁食
B.
检查时取平卧位
C.
检查前半小时注射阿托品
D.
检查后半小时进流质饮食
E.
检查后鼓励病人轻咳
【单选题】女性,52岁,咯血丝痰2次,无胸痛及咳嗽。X线示:左肺舌叶圆形阴影,直径约2.5cm,边缘不毛糙,纤维支气管镜检查正常,应采取哪个手术治疗方案较为合理()
A.
肺左上叶切除术
B.
舌叶切除术加术中冰冻病理检查
C.
舌叶切除术加术后放疗
D.
肺左舌叶切除术加淋巴结清扫
E.
左全肺切除术
【单选题】下列哪项不宜做纤维支气管镜检查
A.
原因不明的咯血
B.
原因不明的咳嗽
C.
原因不明的喉返神经麻痹
D.
痰检结核菌阳性,X线胸片肺无病灶
E.
肺心病并肺门肿大,原因未明,PaO 40mmHg
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