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【单选题】
患者女，52岁，因"全身皮肤巩膜黄染一个月"就诊，伴上腹部隐痛，尿色深。查TBIL 117.3mmmol／L，DBIL 89.7mmmol/L，CEA 8.9ng／ml，CA199 89U／ml。既往肝内胆管结石史。
（提示 磁共振及MRCP结果显示肝门区占位性病变，病灶主要位于左右肝管汇合处，侵犯左肝管，诊断考虑肝门部胆管癌。）请问其Bismuth分型为（ ）
A.
Ⅰ型
B.
Ⅱ型
C.
Ⅲa型
D.
Ⅲb型
E.
Ⅳ型
F.
不能确定分型
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举一反三
【单选题】患者女，12岁。近半个月来食欲减退，恶心、呕吐、乏力、尿色黄来院就诊。病前2周注射丙种球蛋白1支。检查：巩膜黄染，肝肋下4cm、脾未触及。化验：ALT600U，胆红素85.5μmol/L，抗HAVIgM（+），抗HAVIgG（+），HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBcIgM（+）。应诊断为（ ）。
A.
急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者
B.
急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎
C.
急性甲型肝炎，乙型肝炎
D.
被动获得甲肝抗体，急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者
E.
被动获得甲肝抗体，急性乙型肝炎
【单选题】患者，男性，60岁。右上腹痛伴皮肤巩膜轻度黄染2个月。体温38.6℃，2小时前突然呕血约200ml。B超：肝内胆管结石伴多发脓肿。治疗为首选的是（）。
A.
胆肠吻合术
B.
胃镜下局部止血
C.
口服肾上腺素冰水
D.
选择性动脉栓塞止血
E.
胆总管切开+T形管引流
【单选题】患者，男，55岁，因腹胀1个月，皮肤巩膜黄染10余天，皮肤瘙痒难忍，大便陶土色7天就诊，MRI提示胆管细胞癌伴肝总管、胆总管及肝内胆管扩张，肝功检查提示总胆红素193.1umol/L、直接胆红素112.1umol/L、间接胆红素82umol/L、丙氨酸氨基转移酶586U/L、门冬氨酸氨基转移酶550U/L。门诊以“梗阻性黄疸、胆管细胞癌”收入院。该患者入院后应选择的治疗措施首选为（）。
A.
TACE术
B.
PTCD引流术
C.
射频消融术
D.
冷冻消融术
E.
激光消融术
【单选题】患者男性，71岁，右上腹不适，食欲缺乏，消瘦3个月。3d来皮肤瘙痒，尿黄，大便陶土色。查体：消瘦，皮肤暗黄。腹部超声示肝内胆管结石。 本病例发生黄疸的原因是
A.
溶血性黄疸
B.
肝细胞性黄疸
C.
胆汁淤积性黄疸
D.
先天性非溶血性黄疸
E.
药物性黄疸
【单选题】肝内胆管结石的声像图特征是（）
A.
胆囊壁明显增厚，内见"小囊状"低回声或"彗尾状"强回声区
B.
肝外胆管扩张，呈"意大利通心粉征"
C.
沿肝内胆管分布，贴近门脉的"斑片状"或"条索状"强回声区，后伴声影
D.
肝门部边界清楚的囊性无回声区，与胆总管相连
E.
与肝内胆管走行一致的囊状或柱状无回声区，与胆管相通
【多选题】病历摘要：患者，男性，50岁，右上腹部胀痛3个月，并伴有巩膜黄染，伴有恶心，呕吐，黑便，低热，无气促，心悸，胸闷，呕血晚期肝癌患者死亡的常见病因为（）。
A.
肝癌破裂出血
B.
脑转移
C.
全身器官功能衰竭
D.
电解质平衡失衡
E.
全身严重感染
F.
上消化道出血；肝性昏迷
【单选题】男,40岁,1周来因发热、咽痛、乏力、食欲减退、恶心、呕吐人院,体查:皮肤、巩膜黄染,腹平软,无压痛,肝右肋下1.5cm、有触痛,脾末扪及。血象:白细胞5.2×10*9,中性粒细胞 0.48,血清总胆红素 119.7μmol/L,lmin胆红素 68.4μmol/L,ALT 3O0U/L,ALP 6.4U/L,尿胆红素阳性,尿胆原阳性,诊断应考虑:( )
A.
急性黄疸型肝炎
B.
胆囊炎，胆石症
C.
肝癌
D.
急性重型肝炎
E.
淤胆型肝炎
【单选题】患者，男性，56岁。因“慢性胆囊炎、肝内胆管结石”行胆囊切除术、胆总管切开取石及引流术，术后胆道T形管的护理，下列措施错误的是
A.
妥善固定、保持通畅
B.
观察胆汁引流量
C.
每日按时冲洗
D.
每日更换引流瓶
E.
观察记录胆汁性状
【多选题】患者女，68岁，因“腹痛、发热、巩膜黄染3d，嗜睡、低血压7h”入院。无胸闷、气促等其他不适，无其他系统病史。诊为急性梗阻性化脓性胆管炎行急诊手术。术后血压低，心率快，转入ICU。入科查体：T39.0℃，HR125次/min，R24次/min，BP86/45mmHg；巩膜黄染，意识障碍，心、肺（－），腹胀。胸部X线片：两肺纹理增多。ECG示：窦性心动过速，ST-T改变、电轴左偏。入科后经液体复苏后...
A.
休克
B.
脱水
C.
液体进入第3间隙
D.
内毒素作用
E.
胆红素作用
F.
肝肾综合征
【单选题】男性，54岁，反复发作右上腹痛、发热、黄疸4年余。4小时前突发高热，39.8℃，巩膜黄染，神志不清，血压68/45mmHg，脉搏 140/min，WBC 20×109/L。 如果该病人行手术治疗，首选的手术方式是
A.
胆囊造口
B.
胆总管探查+T形管引流
C.
胆总管T形管引流+Oddis括约肌成形术
D.
胆囊切除+胆总管探查
E.
单纯胆囊切除术
【单选题】女性，48岁。右上腹突发持续性疼痛伴寒战、发热及恶心、呕吐13小时。既往有原发性肝胆管结石病史。查体：体温39.8℃，呼吸24次/分，脉搏108次/分，78/60mmHg。神志淡漠，烦躁不安，全身皮肤、巩膜黄染，皮肤有抓痕。剑突下和右上腹有压痛及反跳痛，腹肌紧张不明显。尿量<20ml/h。实验室检查：WBC3.5×109/L，N0.85，中性粒细胞核左移。血、尿淀粉酶正常，血清总胆红素160...
A.
低血容量性休克
B.
心源性休克
C.
脱水性休克
D.
神经源性休克
E.
感染性休克
【单选题】男性，67岁，有冠心病，因门脉高压，上消化道急性大出血入院，体检：巩膜黄染，有明显腹腔积液。如该病人需行分流术，分流指征
A.
脾肿大，脾功亢进而无食管静脉曲张者
B.
无腹水，血清胆红素17μmol/L以下，胃底曲张静脉破裂大出血
C.
曾有大出血史，有腹腔积液，但经治疗后腹腔积液在短期内无消退者
D.
有食管静脉曲张，但无出血史者
E.
以上都是
【单选题】患者，男性，41岁。反复右上腹疼痛10余年；因症状加重伴皮肤、巩膜黄染、畏寒、发热2天入院。体检示：神志淡漠，体温39.5℃，脉搏125次/分钟，血压80/50mmHg。上腹压痛，肌紧张。实验室检查：WBC25×109/L，中性粒细胞0.95。血清总胆红素209µmol/L谷丙转氨酶310U/L。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。若对该患者拟行手术治疗，术前护理措施的关键在于
A.
观察病情
B.
有效止痛
C.
肠道准备
D.
抗休克治疗
E.
皮肤准备
【单选题】患者男,45岁,因肝内胆管结石行手术治疗,胆汁做细菌培养,并留置导管进行引流。胆汁培养出大肠埃希菌,对头孢噻肟、头孢曲松、头孢吡肟、亚胺培南敏感。临床使用头孢曲松治疗5天效果不佳,患者仍有发热,引流出的胆汁仍显浑浊。取引流液做细菌培养,培养结果为大肠埃希菌,药敏试验结果:头孢噻肟、头孢曲松、头孢吡肟耐药,亚胺培南敏感,超光谱β-内酰胺酶(ESBLs)检测阳性。大肠埃希菌对头孢噻肟、头孢曲松从敏感到...
A.
形态与结构变异
B.
培养特异性变异
C.
毒力变异
D.
耐药性变异
E.
酶活性变异
【单选题】老年女性，突发右上腹疼痛，向肩部放射，伴发热、寒战。查体T：39℃，巩膜黄染，心肺未见异常，右上腹肌紧张，压痛，反跳痛。最可能的诊断是（）。
A.
急性胰腺炎
B.
肝癌破裂
C.
胆总管结石
D.
胆道蛔虫症
E.
胃肠穿孔
【单选题】某学校3周内有6位学生相继出现乏力、食欲减退、巩膜黄染，ALT增高。HBsAg(一)，抗HAV-IgM(+)、抗HAV-IgG(-)。(1)最可能的诊断是
A.
急性甲型病毒肝炎
B.
急性乙型病毒肝炎
C.
急性丙型病毒肝炎
D.
急性丁型病毒肝炎
E.
急性戊型病毒肝炎(2)此型肝炎传播途径是AA. 注射途径B. 母婴传播C. 急性内型病毒肝炎D. 急性丁型病毒肝炎E. 急性戊型病毒肝炎
【单选题】关于肝内胆管结石特点的叙述错误的是（）
A.
原发性结石
B.
多见于肝右叶
C.
部分可排出形成肝外胆管结石
D.
多为胆色素结石或以胆色素结石为主的混合性结石
E.
治疗难度相对较大
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A.
急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者
B.
急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎
C.
急性甲型肝炎，乙型肝炎
D.
被动获得甲肝抗体，急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者
E.
被动获得甲肝抗体，急性乙型肝炎
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A.
胆肠吻合术
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胃镜下局部止血
C.
口服肾上腺素冰水
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选择性动脉栓塞止血
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A.
TACE术
B.
PTCD引流术
C.
射频消融术
D.
冷冻消融术
E.
激光消融术
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A.
溶血性黄疸
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肝细胞性黄疸
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先天性非溶血性黄疸
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药物性黄疸
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A.
胆囊壁明显增厚，内见"小囊状"低回声或"彗尾状"强回声区
B.
肝外胆管扩张，呈"意大利通心粉征"
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沿肝内胆管分布，贴近门脉的"斑片状"或"条索状"强回声区，后伴声影
D.
肝门部边界清楚的囊性无回声区，与胆总管相连
E.
与肝内胆管走行一致的囊状或柱状无回声区，与胆管相通
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电解质平衡失衡
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A.
急性黄疸型肝炎
B.
胆囊炎，胆石症
C.
肝癌
D.
急性重型肝炎
E.
淤胆型肝炎
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A.
妥善固定、保持通畅
B.
观察胆汁引流量
C.
每日按时冲洗
D.
每日更换引流瓶
E.
观察记录胆汁性状
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休克
B.
脱水
C.
液体进入第3间隙
D.
内毒素作用
E.
胆红素作用
F.
肝肾综合征
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A.
胆囊造口
B.
胆总管探查+T形管引流
C.
胆总管T形管引流+Oddis括约肌成形术
D.
胆囊切除+胆总管探查
E.
单纯胆囊切除术
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A.
低血容量性休克
B.
心源性休克
C.
脱水性休克
D.
神经源性休克
E.
感染性休克
【单选题】男性，67岁，有冠心病，因门脉高压，上消化道急性大出血入院，体检：巩膜黄染，有明显腹腔积液。如该病人需行分流术，分流指征
A.
脾肿大，脾功亢进而无食管静脉曲张者
B.
无腹水，血清胆红素17μmol/L以下，胃底曲张静脉破裂大出血
C.
曾有大出血史，有腹腔积液，但经治疗后腹腔积液在短期内无消退者
D.
有食管静脉曲张，但无出血史者
E.
以上都是
【单选题】患者，男性，41岁。反复右上腹疼痛10余年；因症状加重伴皮肤、巩膜黄染、畏寒、发热2天入院。体检示：神志淡漠，体温39.5℃，脉搏125次/分钟，血压80/50mmHg。上腹压痛，肌紧张。实验室检查：WBC25×109/L，中性粒细胞0.95。血清总胆红素209µmol/L谷丙转氨酶310U/L。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。若对该患者拟行手术治疗，术前护理措施的关键在于
A.
观察病情
B.
有效止痛
C.
肠道准备
D.
抗休克治疗
E.
皮肤准备
【单选题】患者男,45岁,因肝内胆管结石行手术治疗,胆汁做细菌培养,并留置导管进行引流。胆汁培养出大肠埃希菌,对头孢噻肟、头孢曲松、头孢吡肟、亚胺培南敏感。临床使用头孢曲松治疗5天效果不佳,患者仍有发热,引流出的胆汁仍显浑浊。取引流液做细菌培养,培养结果为大肠埃希菌,药敏试验结果:头孢噻肟、头孢曲松、头孢吡肟耐药,亚胺培南敏感,超光谱β-内酰胺酶(ESBLs)检测阳性。大肠埃希菌对头孢噻肟、头孢曲松从敏感到...
A.
形态与结构变异
B.
培养特异性变异
C.
毒力变异
D.
耐药性变异
E.
酶活性变异
【单选题】老年女性，突发右上腹疼痛，向肩部放射，伴发热、寒战。查体T：39℃，巩膜黄染，心肺未见异常，右上腹肌紧张，压痛，反跳痛。最可能的诊断是（）。
A.
急性胰腺炎
B.
肝癌破裂
C.
胆总管结石
D.
胆道蛔虫症
E.
胃肠穿孔
【单选题】某学校3周内有6位学生相继出现乏力、食欲减退、巩膜黄染，ALT增高。HBsAg(一)，抗HAV-IgM(+)、抗HAV-IgG(-)。(1)最可能的诊断是
A.
急性甲型病毒肝炎
B.
急性乙型病毒肝炎
C.
急性丙型病毒肝炎
D.
急性丁型病毒肝炎
E.
急性戊型病毒肝炎(2)此型肝炎传播途径是AA. 注射途径B. 母婴传播C. 急性内型病毒肝炎D. 急性丁型病毒肝炎E. 急性戊型病毒肝炎
【单选题】关于肝内胆管结石特点的叙述错误的是（）
A.
原发性结石
B.
多见于肝右叶
C.
部分可排出形成肝外胆管结石
D.
多为胆色素结石或以胆色素结石为主的混合性结石
E.
治疗难度相对较大
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