男,36岁,1年来反复出现脓血便,抗生素系统治疗无效。结肠镜检查发现病变位于直肠和乙状结肠,黏膜弥漫性充血水肿,颗粒不平、质脆,血管纹理消失,最可能的诊断是 A. 结肠癌 B. 溃疡性结肠炎 C. 细菌性痢疾 D. 克罗恩病 E. 肠结核 【答案】:B 【解析】:此题考查的是溃疡性结肠炎的诊断。该患者为青壮年男性,反复出现脓血便,抗生素系统治疗无效,结肠镜检查发现病变位于直肠和乙状结肠,黏膜弥漫性充血水肿,颗粒不平、质脆,血管纹理消失,支持溃疡性结肠炎诊断。 【题型】 A3/A4 男,30岁。粘液脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重,高热。体检:体温39.2℃,心率110次/分,贫血貌,腹部膨隆,全腹有压痛,肠鸣音消失。10.该病人最可能的诊断是 A.肠结核并发肠穿孔 B.溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠 C.结肠癌并发肠梗阻 D.肠易激综合征 E.克罗恩病 【答案】:B 【解析】:此题考查的是溃疡性结肠炎的并发症,常见的是中毒性巨结肠,多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎患者。临床表现为病情急剧恶化,毒血症明显,有脱水与电解质平衡紊乱,出现鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失。血常规白细胞计数显著升高。X线腹部平片可见结肠扩大,结肠袋形消失。本并发症易引起急性肠穿孔。 【题型】 A3/A4 男,30岁。粘液脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重,高热。体检:体温39.2℃,心率110次/分,贫血貌,腹部膨隆,全腹有压痛,肠鸣音消失。11.该患者不宜选做的检查是 A.血常规 B.血沉 C.免疫指标测定 D.钡剂灌肠 E.腹部B超 【答案】:D 【解析】:溃疡性结肠炎X线钡剂灌肠检查:所见X线征主要有:①黏膜粗乱及(或)颗粒样改变;②多发性浅溃疡,表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影,亦可有炎症肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损;③结肠袋消失,肠壁变硬,肠管缩短、变细,可呈铅管状。重型或暴发型病例一般不宜做钡剂灌肠检查,以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。 【题型】 B1 共用备选答案 A.空肠 B.末段回肠 C.回盲部 D.全结肠 E.直肠、乙状结肠