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【多选题】

患者姓名:关某;性别:男;年龄:33岁;身高:175cm,体重:70kg。
现病史:主因间断发热伴头痛7天,加重2天入院。患者入院7天前无明显诱因出现发热,体温最高39℃,伴有头痛症状,近两日头痛症状加剧,呕吐一次,呈喷射状,遂入院治疗。
既往病史:既往体健,否认高血压、糖尿病、冠心病病史;有信鸽饲养史。
过敏史:否认食物、药物过敏史。
查体:体温:38.5℃,脉搏:77次/分,呼吸:19次/分,血压:130/85mmHg。患者神情,语利,头部疼痛剧烈,颈强直,四肢肌力正常,颈强直,布氏征阳性,克氏征阳性。
辅助检查:WBC12×109/L,GR%89%,NE6.2×109/L;ALT46U/L,AST59U/L;CCr70μmol/L;脑脊液压力300mmH2O;脑脊液常规:无色,略浑浊,WBC220/mm3,RBC2/mm3,以淋巴细胞为主,潘氏试验阳性;脑脊液生化:Glu1.47mmol/L,Pr1.15g/L,Cl-117mmol/L;HIV(-)。脑脊液涂片:墨汁染色新型隐球菌阳性。
诊断:新型隐球菌性脑膜炎
用药医嘱:
给药日期医嘱内容
10.13注射用两性霉素B+NS100ml 2mg静滴1/日
10.14-10.28注射用两性霉素B+NS100ml 49mg静滴1/日
10.15-10.28氟胞嘧啶片1.5g口服4/日
10.13-10.1820%甘露醇注射液125ml静滴1/日
10.13-10.25甘油果糖注射液250ml静滴1/日
10.18-10.24氯化钾缓释片1g口服3/日
10.18-10.28百令胶囊4粒口服3/日
10.28氟康唑胶囊400mg口服1/日
患者用药后头痛症状减轻,无法热,10月18日复查肾功能CCr320μmol/L,血钾2.4mmol/L;腰穿脑脊液压力230mmH2O,脑脊液常规:无色,澄清,WBC20/mm3,CSF-RBC3/mm3,以淋巴细胞为主,潘氏试验阳性;脑脊液生化:Glu2.47mmol/L,Pr0.65g/L,Cl-125mmol/L。10月28日复查复查肾功能CCr210μmol/L,无头痛症状,脑脊液检查基本正常,脑脊液墨汁染色涂片新型隐球菌阴性,出院。
结合该患者的脑脊液检查结果,不作为一线首选治疗药物是()

A.
卡泊芬净
B.
氟康唑
C.
两性霉素B
D.
氟胞嘧啶
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参考答案:
举一反三

【单选题】在慢性脑膜炎中要确诊新型隐球菌性脑膜炎的方法是()

A.
脑MRI中示肉芽肿块或软化坏死灶 
B.
肺部X线片中示结核样病灶 
C.
接触同病患者史
D.
脑脊液墨汁涂片找到新型隐球菌
E.
伴有颅内高压   

【单选题】最易与新型隐球菌性脑膜炎混淆的疾病是()

A.
病毒性脑炎
B.
治疗不全的化脓性脑膜炎
C.
结核性脑膜炎
D.
中毒性菌痢
E.
脑膜瘤

【单选题】确诊隐球菌性脑膜炎的化验指标是

A.
脑脊液葡萄糖减少
B.
脑脊液氯化物减低
C.
脑脊液涂片未找到抗酸杆菌
D.
脑脊液涂片墨汁染色找到隐球菌
E.
隐球菌抗原阳性

【单选题】隐球菌性脑膜炎抗真菌药物选择,错误的是( )

A.
伊曲康唑
B.
氟康唑
C.
米卡芬净
D.
两性霉素B
E.
伏立康唑

【单选题】某患者,疑为新型隐球菌性脑膜炎,最有意义的快速诊断方法是采集脑脊液,离心沉渣后,进行

A.
钩端螺旋体培养
B.
新型隐球菌培养
C.
白色念珠菌培养
D.
涂片后革兰染色
E.
涂片后墨汁染色

【单选题】某患者,疑为新型隐球菌性脑膜炎,最有意义的快速诊断方法是采集脑脊液,离心沉渣后,进行

A.
钩端螺旋体培养
B.
新型隐球菌培养
C.
白色念珠菌培养
D.
涂片后革兰染色
E.
涂片后墨汁染色

【单选题】男,33岁,为AIDS患者,因"头痛、发热3周"来诊,脑脊液墨汁涂片见周围有厚壁荚膜的圆形菌体,诊断为新型隐球菌性脑膜炎。何时可停用巩固治疗()

A.
脑脊液生化正常时
B.
脑脊液压力正常时
C.
脑脊液常规正常时
D.
脑脊液隐球菌由阳性转为阴性
E.
隐球菌转阴,且高效逆转录病毒治疗疗效显著时
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A.
脑MRI中示肉芽肿块或软化坏死灶 
B.
肺部X线片中示结核样病灶 
C.
接触同病患者史
D.
脑脊液墨汁涂片找到新型隐球菌
E.
伴有颅内高压   
【单选题】最易与新型隐球菌性脑膜炎混淆的疾病是()
A.
病毒性脑炎
B.
治疗不全的化脓性脑膜炎
C.
结核性脑膜炎
D.
中毒性菌痢
E.
脑膜瘤
【单选题】确诊隐球菌性脑膜炎的化验指标是
A.
脑脊液葡萄糖减少
B.
脑脊液氯化物减低
C.
脑脊液涂片未找到抗酸杆菌
D.
脑脊液涂片墨汁染色找到隐球菌
E.
隐球菌抗原阳性
【单选题】隐球菌性脑膜炎抗真菌药物选择,错误的是( )
A.
伊曲康唑
B.
氟康唑
C.
米卡芬净
D.
两性霉素B
E.
伏立康唑
【单选题】某患者,疑为新型隐球菌性脑膜炎,最有意义的快速诊断方法是采集脑脊液,离心沉渣后,进行
A.
钩端螺旋体培养
B.
新型隐球菌培养
C.
白色念珠菌培养
D.
涂片后革兰染色
E.
涂片后墨汁染色
【单选题】某患者,疑为新型隐球菌性脑膜炎,最有意义的快速诊断方法是采集脑脊液,离心沉渣后,进行
A.
钩端螺旋体培养
B.
新型隐球菌培养
C.
白色念珠菌培养
D.
涂片后革兰染色
E.
涂片后墨汁染色
【单选题】男,33岁,为AIDS患者,因"头痛、发热3周"来诊,脑脊液墨汁涂片见周围有厚壁荚膜的圆形菌体,诊断为新型隐球菌性脑膜炎。何时可停用巩固治疗()
A.
脑脊液生化正常时
B.
脑脊液压力正常时
C.
脑脊液常规正常时
D.
脑脊液隐球菌由阳性转为阴性
E.
隐球菌转阴,且高效逆转录病毒治疗疗效显著时
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