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【多选题】

患者男,67岁,因“间断性心前区疼痛12年,加重半年”来诊。卧床休息时心前区疼痛时常发作,下床活动后发作频繁。既往强直性脊柱炎42年,高血压35年,糖尿病21年。诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病,高血压,糖尿病,强直性脊柱炎,心功能Ⅳ级。目前口服氢氯噻嗪、格列本脲和阿司匹林。查体:体重85kg;意识清醒,合作,HR76次/min,律齐。BP186/98mmHg;R19次/min,双肺呼吸音清。头颈部不能活动,颈前曲20°左右,平卧需枕2个枕头。四肢活动正常,双下肢无水肿。肝颈静脉回流征(-)。ECG:窦性心律,偶发室性期前收缩,S-T段下移;胸部X线片:肺纹理增多;彩色超声心动图:左房室瓣和主动脉瓣轻度关闭不全,主动脉瓣尖部钙化,EF55%;心导管造影:左旋支狭窄84%,对角支狭窄91%。血糖14mmol/L,其他常规和生化检查基本正常。拟行不停搏冠状动脉旁路移植术。
术前访视应重点注意的问题是()。

A.
了解详细病史
B.
了解患者的精神状况
C.
了解患者的心功能情况
D.
了解有无气管内插管困难
E.
了解血压和血糖控制情况
F.
了解患者经济情况
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举一反三

【单选题】冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌缺血时心肌灌注显像表现缺血区为()

A.
静息时减低,运动时有填充
B.
运动时减低,静息时填充
C.
静息和运动时均减低,无差别
D.
静息和运动时均增加,无差别
E.
静息时减低,运动时增高

【多选题】患者,女,20岁。因多饮、多尿伴消瘦10余天,恶心、呕吐2天入院。体检:T36.5℃,P88次/分,R25次/分,BP110/70mmHg,BMI17.5。一般情况可,无力体型,发育正常,营养中等,皮肤较干燥,浅表淋巴结未触及肿大。甲状腺未触及肿大。呼吸稍急促,双肺呼吸音清,叩诊心界不大,心率88次/分,律齐,腹平软,无压痛,肝脾未触及,双下肢不肿。问题4:如何对患者进行胰岛素治疗()

A.
第一阶段给予大剂量胰岛素静脉输注,初始剂量0.5~1U/(kg?h)
B.
先静脉滴注生理盐水,在生理盐水中加普通胰岛素
C.
当血糖为250mg/dl时,生理盐水改为10%葡萄糖(或糖盐水)
D.
血糖浓度应每小时下降6~8mmol/L
E.
若血糖下降小于滴注前水平的30%,可将胰岛素剂量加倍
F.
在糖盐水中,胰岛素用量按给予的葡萄糖量每6~8g给胰岛素1U比例维持静脉滴注
G.
在停用静脉胰岛素前,可参照血糖情况给予皮下注射短效胰岛素8U

【单选题】冠状动脉旁路移植术后饮食指导正确的是

A.
禁食肉类,多食蔬菜
B.
多食蛋、奶类
C.
一日三餐,每餐吃饱,不要加餐
D.
少量多餐
E.
以上都不是

【单选题】主动脉-冠状动脉旁路移植术的适应症不包括()

A.
左冠状动脉主干病变狭窄>50%
B.
有轻度室性心律失常伴左主干或3支病变
C.
稳定型心绞痛对内科药物治疗反应不佳,影响工作和生活
D.
冠状动脉3支病变伴左心室射血分数<50%
E.
左前降支和回旋支近端狭窄≥70%

【多选题】冠状动脉旁路移植术可采用

A.
胸廓内动脉
B.
大隐静脉
C.
胃网膜右动脉
D.
桡动脉

【单选题】以下选项中,哪项不是冠心病冠状动脉旁路移植术的禁忌症()

A.
左心室功能低下,左心室射血分数20mmHg者
B.
慢性心力衰竭、心肌病变严重,呈不可逆改变者
C.
三支管腔狭窄>50%,EF>=0.3者
D.
严重糖尿病、高血压、肾功能或肺功能不全者
E.
年龄>65岁者

【单选题】冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌缺血时心肌灌注显像表现缺血区为().

A.
静息时减低,运动时有填充
B.
运动时减低,静息时填充
C.
静息和运动时均减低,无差别
D.
静息和运动时均增加,无差别
E.
静息时减低,运动时增高

【单选题】主动脉-冠状动脉旁路移植术的适应症不包括()

A.
左冠状动脉主干病变狭窄>50%
B.
有轻度室性心律失常伴左主干或3支病变
C.
稳定型心绞痛对内科药物治疗反应不佳,影响工作和生活
D.
冠状动脉3支病变伴左心室射血分数<50%
E.
左前降支和回旋支近端狭窄≥70%

【单选题】下列关于冠状动脉粥样硬化性心脏病的叙述,哪一项是错误的( )

A.
左心侧壁的梗死常由左前降支阻塞引起
B.
透壁性心肌梗死的发生机制常与粥样斑块继发血栓形成有关
C.
心内膜下心肌梗死灶常为多发性小灶性
D.
心肌梗死时服用硝酸酯类药物不能缓解疼痛
E.
冠状动脉病变最常见而严重的分支为左前降支

【单选题】主动脉—冠状动脉旁路移植术的适应证不包括(  )。

A.
冠状动脉3支病变伴左心室射血分数<50%
B.
左冠状动脉主干病变狭窄>50%
C.
稳定型心绞痛对内科药物治疗反应不佳,影响工作和生活
D.
有轻度室性心律失常伴左主干或3支病变
E.
左前降支和回旋支近端狭窄≥70%

【单选题】冠状动脉粥样硬化性心脏病变发生心绞痛的原因是

A.
坏死心肌刺激
B.
神经功能失调
C.
酶的活性增高
D.
低血压
E.
心肌缺氧
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【单选题】冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌缺血时心肌灌注显像表现缺血区为()
A.
静息时减低,运动时有填充
B.
运动时减低,静息时填充
C.
静息和运动时均减低,无差别
D.
静息和运动时均增加,无差别
E.
静息时减低,运动时增高
【多选题】患者,女,20岁。因多饮、多尿伴消瘦10余天,恶心、呕吐2天入院。体检:T36.5℃,P88次/分,R25次/分,BP110/70mmHg,BMI17.5。一般情况可,无力体型,发育正常,营养中等,皮肤较干燥,浅表淋巴结未触及肿大。甲状腺未触及肿大。呼吸稍急促,双肺呼吸音清,叩诊心界不大,心率88次/分,律齐,腹平软,无压痛,肝脾未触及,双下肢不肿。问题4:如何对患者进行胰岛素治疗()
A.
第一阶段给予大剂量胰岛素静脉输注,初始剂量0.5~1U/(kg?h)
B.
先静脉滴注生理盐水,在生理盐水中加普通胰岛素
C.
当血糖为250mg/dl时,生理盐水改为10%葡萄糖(或糖盐水)
D.
血糖浓度应每小时下降6~8mmol/L
E.
若血糖下降小于滴注前水平的30%,可将胰岛素剂量加倍
F.
在糖盐水中,胰岛素用量按给予的葡萄糖量每6~8g给胰岛素1U比例维持静脉滴注
G.
在停用静脉胰岛素前,可参照血糖情况给予皮下注射短效胰岛素8U
【单选题】冠状动脉旁路移植术后饮食指导正确的是
A.
禁食肉类,多食蔬菜
B.
多食蛋、奶类
C.
一日三餐,每餐吃饱,不要加餐
D.
少量多餐
E.
以上都不是
【单选题】主动脉-冠状动脉旁路移植术的适应症不包括()
A.
左冠状动脉主干病变狭窄>50%
B.
有轻度室性心律失常伴左主干或3支病变
C.
稳定型心绞痛对内科药物治疗反应不佳,影响工作和生活
D.
冠状动脉3支病变伴左心室射血分数<50%
E.
左前降支和回旋支近端狭窄≥70%
【多选题】冠状动脉旁路移植术可采用
A.
胸廓内动脉
B.
大隐静脉
C.
胃网膜右动脉
D.
桡动脉
【单选题】以下选项中,哪项不是冠心病冠状动脉旁路移植术的禁忌症()
A.
左心室功能低下,左心室射血分数20mmHg者
B.
慢性心力衰竭、心肌病变严重,呈不可逆改变者
C.
三支管腔狭窄>50%,EF>=0.3者
D.
严重糖尿病、高血压、肾功能或肺功能不全者
E.
年龄>65岁者
【单选题】女性,67岁,高血压、糖尿病史5年,突发胸部疼痛3小时入院。血压85/65mmHg,颈静脉怒张,双肺呼吸音清,心率110次/分,心脏三尖瓣区可闻及(2~3)/6级收缩期反流样杂音,肝肋下1cm。急查标准12导联心电图显示为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高,病理性Q波。心脏生物标志物升高,V3R~V4R的ST段水平升高1mm,以下处理哪项是错误的()
A.
常规选用硝酸酯类药物静脉滴注
B.
加快补液速度,纠正低循环状态
C.
24小时补液可以达到4~6L
D.
补液过程中密切注意双肺啰音,如啰音增加应减慢补液速度
E.
有条件放置漂浮导管,测右房压及肺毛细血管楔压以明确诊断,指导急诊治疗
【单选题】冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌缺血时心肌灌注显像表现缺血区为().
A.
静息时减低,运动时有填充
B.
运动时减低,静息时填充
C.
静息和运动时均减低,无差别
D.
静息和运动时均增加,无差别
E.
静息时减低,运动时增高
【单选题】主动脉-冠状动脉旁路移植术的适应症不包括()
A.
左冠状动脉主干病变狭窄>50%
B.
有轻度室性心律失常伴左主干或3支病变
C.
稳定型心绞痛对内科药物治疗反应不佳,影响工作和生活
D.
冠状动脉3支病变伴左心室射血分数<50%
E.
左前降支和回旋支近端狭窄≥70%
【单选题】下列关于冠状动脉粥样硬化性心脏病的叙述,哪一项是错误的( )
A.
左心侧壁的梗死常由左前降支阻塞引起
B.
透壁性心肌梗死的发生机制常与粥样斑块继发血栓形成有关
C.
心内膜下心肌梗死灶常为多发性小灶性
D.
心肌梗死时服用硝酸酯类药物不能缓解疼痛
E.
冠状动脉病变最常见而严重的分支为左前降支
【单选题】主动脉—冠状动脉旁路移植术的适应证不包括(  )。
A.
冠状动脉3支病变伴左心室射血分数<50%
B.
左冠状动脉主干病变狭窄>50%
C.
稳定型心绞痛对内科药物治疗反应不佳,影响工作和生活
D.
有轻度室性心律失常伴左主干或3支病变
E.
左前降支和回旋支近端狭窄≥70%
【单选题】冠状动脉粥样硬化性心脏病变发生心绞痛的原因是
A.
坏死心肌刺激
B.
神经功能失调
C.
酶的活性增高
D.
低血压
E.
心肌缺氧
【单选题】左乳内动脉最常用于以下哪支冠状动脉旁路移植术
A.
右冠状动脉
B.
后降支
C.
锐缘支
D.
钝缘支
E.
前降支
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