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【简答题】

患者女,29岁,患者4年前偶然发现血压高,BP150/100mmHg,以后多次测量血压均高,最高达180/120mmHg,服用硝苯地平控释片30mg,每天1次,比索洛尔5mg,每天1次,治疗3周后血压仍在140-160/90-100mmHg,为进一步治疗收入院。患者既往健康,无高血压家族史。检查:上肢BP150/100mmHg,下肢BP165/115mmHg,心率82次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,未闻及血管杂音。颈动脉、股动脉、肾动脉处未闻血管杂音。
辅助检查:血沉11mm/h。免疫球蛋白A3.14g/L,免疫球蛋白G13.5g/L,免疫球蛋白M2.16g/L,C30.823g/L,C40.157g/L。抗心磷脂抗体、电解质、免疫指标(ANA,ENA,ANCA,RF)均无异常。立位血浆肾素5.84ng/ml、血管紧张素75.8pg/ml、醛固酮201pg/ml。血肌酐81μmoI/L、尿素氮4.6mmol/L,双肾B超:双肾大小正常。肾动态显像20分钟排泄率:左39%,右11%。肌酐清除率:左82ml/min,右58ml/min,总GFR140ml/min。肾动脉血管摄影提示:“双肾动脉狭窄,右侧重度并见侧支循环形成”
入院后行肾动脉造影及右肾动脉球囊扩张术。术后血压下降至130/90mmHg,停用降压药,加用阿司匹林100mg,每天1次。
肾动脉球囊扩张后2周血压逐渐升高,术后6个月血压升至术前水平。再次行肾动脉CTA检查,发现右肾动脉中远段又出现广泛重度狭窄,左肾局限性狭窄。ESR42mm/h。给予泼尼松30mg,每天1次,口服,环磷酰胺100mg每天1次,口服。此后多次查血沉12-23mm/h。泼尼松减至10mg,每天1次,口服。硝苯地平控释片30mg,每天1次,比索洛尔5mg,每天1次,多沙唑嗪4mg,每天1次降压。血压维持在130/85mmHg水平。术后第8个月血压升高达150/105mmHg。加用苯磺酸氨氯地平片5mg每天1次,效果不佳。再次复查肾动脉CTA,右肾动脉主干闭塞。ESR30mm/h。加大激素用量。复查肾动态显像:20分钟排泄率:左侧降至35.2%,右侧仅为5%。GFR:变化不大。术后第9月,再次行肾动脉CTA检查,左肾动脉狭窄程度较20天前加重。双肾B超:左肾大小正常,右肾明显缩小。此后CTX改为0.4g静脉点滴,每周1次;泼尼松,每天1次。
对于大动脉炎的患者,治疗时需考虑哪些方面?

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举一反三

【多选题】患者男性,76岁。既往有原发性高血压史5年,血压最高达190/110mmHg(1mmHg=0.133kPa),间断应用苯磺酸氨氯地平片,血压一般控制在160/100mmHg左右,吸烟50年。关于对该患者的诊疗,叙述正确的是()

A.
应劝其戒烟
B.
可加用1种降压药物以使其血压达标
C.
嘱其规律用药,以实现血压平稳达标
D.
血压控制满意后仍需长期用药
E.
其降压目标应为<130/80mmHg

【单选题】肺动脉球囊扩张术首选( )入路。

A.
右颈内静脉
B.
右侧股静脉
C.
左颈内静脉
D.
左侧股静脉
E.
以上均错误

【多选题】苯磺酸氨氯地平片(安内真)的功能主治包括()。

A.
高血压
B.
慢性稳定性心绞痛
C.
变异性心绞痛
D.
稳定性心力衰竭

【单选题】苯磺酸氨氯地平片属于降压药分类的那一类?()

A.
利尿剂类
B.
受体阻断药类
C.
钙拮抗剂类
D.
血管紧张素类

【多选题】苯磺酸氨氯地平片常用联合用药有哪些?()

A.
苯磺酸氨氯地平片+吲达帕胺缓释片
B.
苯磺酸氨氯地平片+卡托普利片
C.
苯磺酸氨氯地平片+缬沙坦胶囊
D.
苯磺酸氨氯地平片+酒石酸美托洛尔片

【单选题】苯磺酸氨氯地平片属于那类降压药()

A.
血管紧张素转化酶抑制剂
B.
钙离子结拮抗剂
C.
利尿剂类
D.
以上都不是
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A.
应劝其戒烟
B.
可加用1种降压药物以使其血压达标
C.
嘱其规律用药,以实现血压平稳达标
D.
血压控制满意后仍需长期用药
E.
其降压目标应为<130/80mmHg
【单选题】肺动脉球囊扩张术首选( )入路。
A.
右颈内静脉
B.
右侧股静脉
C.
左颈内静脉
D.
左侧股静脉
E.
以上均错误
【多选题】苯磺酸氨氯地平片(安内真)的功能主治包括()。
A.
高血压
B.
慢性稳定性心绞痛
C.
变异性心绞痛
D.
稳定性心力衰竭
【单选题】苯磺酸氨氯地平片属于降压药分类的那一类?()
A.
利尿剂类
B.
受体阻断药类
C.
钙拮抗剂类
D.
血管紧张素类
【多选题】苯磺酸氨氯地平片常用联合用药有哪些?()
A.
苯磺酸氨氯地平片+吲达帕胺缓释片
B.
苯磺酸氨氯地平片+卡托普利片
C.
苯磺酸氨氯地平片+缬沙坦胶囊
D.
苯磺酸氨氯地平片+酒石酸美托洛尔片
【单选题】苯磺酸氨氯地平片属于那类降压药()
A.
血管紧张素转化酶抑制剂
B.
钙离子结拮抗剂
C.
利尿剂类
D.
以上都不是
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