临床病史:患者,男性,73岁。20年前偶然发现患糖尿病,自觉无不适,仅有轻度的多饮,多食。空腹血糖增高。尿检糖阳性,经控制饮食和口服药物治疗,病性明显好转,但以后因未坚持正规治疗病性时好时重,10年丧又发现患动脉硬化和冠心病,3年来病情逐渐加重,常有胸前区不适等心肌缺血症状,并因此两次住院治疗。1个月前开始有右侧母趾末端麻木并渐失感觉,以后发展局部脱水皱缩和色泽变黑褐,2天前心脏又宊然发病,诊断为急性心肌梗死,经抢救治疗无效,终导致心力衰竭死亡。 重要及有关组织,器官的病理检查: (1)胰岛:胰岛数目和体积有轻度的减少和减小,B细胞减少明显,有些B细胞周围及毛细血管间可见淀粉样物质沉积,造成细胞和血管分布稀疏。 (2)动脉:大,中型动脉有明显的粥样硬化性变化,特别是主动脉,其内膜可见大不同程度的病变,既有早期的浅黄色条纹及斑块状病变,也有隆起于内膜,灰白色,质地较硬韧的纤维斑块变化,有的甚或表面破溃形成内膜表面的溃疡。在粥样斑块病灶的坏死。变性的组织中可见有嗜碱性染色的颗粒状,无定形的钙盐沉积。 (3)心脏:冠状动脉有不同程度的粥样硬化性变化,特别是在右冠动脉的前降支最为明显,在它的一条大分支处,可见一血栓形成。相应部位即左室前壁心肌的靠近内膜处,由内膜面就可看到局部包泽较周围发黄,且其中散在有点片状出血,切面上见该处心肌的结构变的较正常模糊,而形成土黄色,干燥,失去正常光泽,质地较硬的变化,镜检心肌表现为胞浆红染程度增高,细胞核消失,部分区域纤维的外形仍可看到,另些区域则互融合成片。 (4)肝脏:肉眼可见体积轻度增大,色泽比正常稍发黄,变缘也稍变钝。镜下可见呈弥漫性分布的肝细胞内空泡样变化,有的以小叶中心部分为严重,有苏丹III染色时边个泡呈橘红色,部分肝细胞浆内有少量黄褐色细颗粒状色素沉积。 右母趾末端:切片镜检可见近趾末端处组织的细微结构消失,散在分布着一些固缩深染的细胞核。 (5)肾脏:左肾中部外侧缘处,可见一个1cm×1cm大小的凹陷区,该处色泽较周围略显灰白,质地稍硬,表面呈皱缩状,镜下无正常肾结构。 思考题:由病理检查中发现了哪些损伤性变化?分析其原因和演变过程。