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【多选题】

患者男性,36岁,因“皮肤紫纹伴头痛2个月”来诊,2个月前患者无明显诱因出现皮肤紫纹,见于背部、双侧腹股沟,未见皮肤破损溃烂,伴头痛,多见于激动时,无头晕、恶心、呕吐。既往体健,无长期服药史。查体:身高162cm,体重80kg,血压145/95mmHg。患者男性,36岁,因“皮肤紫纹伴头痛2个月”来诊,2个月前患者无明显诱因出现皮肤紫纹,见于背部、双侧腹股沟,未见皮肤破损溃烂,伴头痛,多见于激动时,无头晕、恶心、呕吐。既往体健,无长期服药史。查体:身高162cm,体重80kg,血压145/95mmHg。患者女,47岁,因“左胸痛8个月,加重伴发作性恶心、呕吐2个月”来诊。吸烟史20余年。查体:BP100/70mmHg;慢性病面容,反应迟钝,无其他特殊发现。实验室检查:血清钠115mmol/L,血清氯80mmol/L,BUN1.7mmol/L,尿钠72mmol/L,24小时尿量1100ml,血渗透压245mmol/kg,尿渗透压310mmol/kg。给予1000ml水负荷后,5小时排尿量<500ml(<50%),期间血浆渗透压(Posm)由试验前242mmol/kg降至5小时的226mmol/kg,尿渗透压(Uosm)由380mmol/kg(试验前)降至最低225mmol/kg(负荷后3小时),空腹血浆AVP60ng/L[正常值(13.4±9.6)ng/L]。胸部X线片:左肺门分叶状肿物,左下肺有片状阴影。2次查痰癌细胞均为小细胞未分化肺癌。纤维支气管镜:活检病理为小细胞未分化肺癌。患者男性,36岁,因“皮肤紫纹伴头痛2个月”来诊,2个月前患者无明显诱因出现皮肤紫纹,见于背部、双侧腹股沟,未见皮肤破损溃烂,伴头痛,多见于激动时,无头晕、恶心、呕吐。既往体健,无长期服药史。查体:身高162cm,体重80kg,血压145/95mmHg。患者女,47岁,因“左胸痛8个月,加重伴发作性恶心、呕吐2个月”来诊。吸烟史20余年。查体:BP100/70mmHg;慢性病面容,反应迟钝,无其他特殊发现。实验室检查:血清钠115mmol/L,血清氯80mmol/L,BUN1.7mmol/L,尿钠72mmol/L,24小时尿量1100ml,血渗透压245mmol/kg,尿渗透压310mmol/kg。给予1000ml水负荷后,5小时排尿量<500ml(<50%),期间血浆渗透压(Posm)由试验前242mmol/kg降至5小时的226mmol/kg,尿渗透压(Uosm)由380mmol/kg(试验前)降至最低225mmol/kg(负荷后3小时),空腹血浆AVP60ng/L[正常值(13.4±9.6)ng/L]。胸部X线片:左肺门分叶状肿物,左下肺有片状阴影。2次查痰癌细胞均为小细胞未分化肺癌。纤维支气管镜:活检病理为小细胞未分化肺癌。患者男性,36岁,因“皮肤紫纹伴头痛2个月”来诊,2个月前患者无明显诱因出现皮肤紫纹,见于背部、双侧腹股沟,未见皮肤破损溃烂,伴头痛,多见于激动时,无头晕、恶心、呕吐。既往体健,无长期服药史。查体:身高162cm,体重80kg,血压145/95mmHg。患者女,47岁,因“左胸痛8个月,加重伴发作性恶心、呕吐2个月”来诊。吸烟史20余年。查体:BP100/70mmHg;慢性病面容,反应迟钝,无其他特殊发现。实验室检查:血清钠115mmol/L,血清氯80mmol/L,BUN1.7mmol/L,尿钠72mmol/L,24小时尿量1100ml,血渗透压245mmol/kg,尿渗透压310mmol/kg。给予1000ml水负荷后,5小时排尿量<500ml(<50%),期间血浆渗透压(Posm)由试验前242mmol/kg降至5小时的226mmol/kg,尿渗透压(Uosm)由380mmol/kg(试验前)降至最低225mmol/kg(负荷后3小时),空腹血浆AVP60ng/L[正常值(13.4±9.6)ng/L]。胸部X线片:左肺门分叶状肿物,左下肺有片状阴影。2次查痰癌细胞均为小细胞未分化肺癌。纤维支气管镜:活检病理为小细胞未分化肺癌。患者男性,36岁,因“皮肤紫纹伴头痛2个月”来诊,2个月前患者无明显诱因出现皮肤紫纹,见于背部、双侧腹股沟,未见皮肤破损溃烂,伴头痛,多见于激动时,无头晕、恶心、呕吐。既往体健,无长期服药史。查体:身高162cm,体重80kg,血压145/95mmHg。
下列针对垂体性皮质醇增多症和肾上腺皮质腺瘤所做的检查,结果叙述正确的有哪个(或哪些)

A.
给予小剂量地塞米松抑制试验,垂体性皮质醇增多症多数能被抑制,肾上腺皮质腺瘤不能被抑制
B.
给予大剂量地塞米松抑制试验,垂体性皮质醇增多症多数能被抑制,肾上腺皮质腺瘤不能被抑制
C.
血浆ACTH测定,垂体性皮质醇增多症和肾上腺皮质腺瘤均表现为升高
D.
血浆ACTH测定,垂体性皮质醇增多症表现为升高,肾上腺皮质腺瘤表现为下降
E.
血浆ACTH测定,垂体性皮质醇增多症表现为下降,肾上腺皮质腺瘤表现为升高
F.
血浆ACTH测定,垂体性皮质醇增多症和肾上腺皮质腺瘤均表现为下降
G.
对于CRH兴奋试验,垂体性皮质醇增多症正常反应或过度,肾上腺皮质腺瘤无反应
H.
对于CRH兴奋试验,垂体性皮质醇增多症无反应,肾上腺皮质腺瘤正常反应或过度
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参考答案:
举一反三

【单选题】柯兴氏病(增生型皮质醇增多症)最有诊断意义的表现是

A.
X线检查蝶鞍增大
B.
用大量糖皮质激素不能抑制ACTH的产生
C.
大剂量地塞米松抑制ACTH产生,小剂量地塞米松抑制试验不被抑制
D.
用甲吡酮不能增加ACTH产生
E.
肾上腺对试验剂量的ACTH的反应降低

【多选题】皮质醇增多症使血压升高的原因有()。

A.
皮质醇高
B.
去氧皮质酮高
C.
皮质酮高
D.
血浆肾素浓度高
E.
血管舒张系统受抑制

【单选题】气管插管或气管切开患者行床旁纤维支气管镜采样时,下列哪项准备不正确

A.
术前禁食4~6小时
B.
常规行心电图、呼吸、血压及氧合等监测
C.
术前常规静脉给予镇静
D.
一般需仰卧位
E.
调整吸入氧浓度至100%,一般不调整PEEP

【单选题】下列不符合皮质醇增多症临床表现的是( )

A.
骨质疏松
B.
肌肉萎缩
C.
向心性肥胖
D.
血压偏低

【单选题】有关纤维支气管镜检,下列哪项不正确()

A.
术前应禁食4~6小时
B.
术前应作X线胸片检查
C.
术前均应做肺通气功能检查及血气分析
D.
术前半小时注射阿托品及鲁米那
E.
术后应禁食2小时
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【单选题】柯兴氏病(增生型皮质醇增多症)最有诊断意义的表现是
A.
X线检查蝶鞍增大
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用大量糖皮质激素不能抑制ACTH的产生
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大剂量地塞米松抑制ACTH产生,小剂量地塞米松抑制试验不被抑制
D.
用甲吡酮不能增加ACTH产生
E.
肾上腺对试验剂量的ACTH的反应降低
【多选题】皮质醇增多症使血压升高的原因有()。
A.
皮质醇高
B.
去氧皮质酮高
C.
皮质酮高
D.
血浆肾素浓度高
E.
血管舒张系统受抑制
【单选题】气管插管或气管切开患者行床旁纤维支气管镜采样时,下列哪项准备不正确
A.
术前禁食4~6小时
B.
常规行心电图、呼吸、血压及氧合等监测
C.
术前常规静脉给予镇静
D.
一般需仰卧位
E.
调整吸入氧浓度至100%,一般不调整PEEP
【单选题】下列不符合皮质醇增多症临床表现的是( )
A.
骨质疏松
B.
肌肉萎缩
C.
向心性肥胖
D.
血压偏低
【单选题】有关纤维支气管镜检,下列哪项不正确()
A.
术前应禁食4~6小时
B.
术前应作X线胸片检查
C.
术前均应做肺通气功能检查及血气分析
D.
术前半小时注射阿托品及鲁米那
E.
术后应禁食2小时
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