病历摘要: 男性患者，33岁，主诉反复左耳流脓10余年，伴有听力下降。一个月前“感冒”后，复又出现左耳流脓，脓液有臭味，自觉无明显发热。10多天前开始流脓减少，开始出现发热，于当地医院就诊，按“慢性中耳炎”予先锋六及氧氟沙星滴耳液，效果较差，并诉滴耳时感头晕。现出现高热39癈，吞咽疼痛和转颈受限，前来就诊。查体：左侧外耳道内可见脓性分泌物，量不多，鼓膜紧张部大穿孔，鼓室内可见较多分泌物及肉芽。音叉试验：C256 Weber试验偏向左侧，Rinne左耳气导大于骨导。颈部外观未见异常，触诊未及明显肿大淋巴结。下列检查及结果哪些会对初步判断听骨链有无破坏有意义？ 提示：根据病史及音叉试验可诊断为传导性聋A、纯音听阈测试法听力曲线呈平坦型，且气骨导差超过40dB，可考虑听骨链的破坏
B、骨导气导均下降，并存在气骨导差
C、声导抗图呈Ad型曲线
D、声导抗图呈B型曲线
E、耳声发射消失
F、高分辨率CT可见听骨形态异常
G、音衰变试验异常现象
H、SISI值为10%
考虑下列那种可能性大 提示：患者有吞咽疼痛及转颈受限A、并发急性扁桃体炎
B、并发咽喉脓肿
C、合并发作颈椎病
D、并发颈部脓肿
E、耳源性颅内感染
F、合并食管周围脓肿
G、耳源性二腹肌下脓肿
应如何进一步处理？ 提示：入院前于外院行颈部X线示：左颈Ⅱ区可见较大低密度影。患者左上颈部胸锁乳突肌前方触痛明显，触之较硬，考虑为耳源性颈部脓肿。A、应用足量敏感抗生素作为前提
B、首先穿刺抽脓
C、首先切开排脓
D、首先处理乳突和中耳病灶
E、进行输血、输液等支持对证治疗
F、应用激素治疗
G、如果颈部肿胀明显并有呼吸困难，则须先做脓肿切开排脓，后作耳部手术
H、只采取保守治疗
术前应做哪些术前准备？ 提示：拟行乳突根治术＋鼓室成形术A、检查咽鼓管功能：咽鼓管功能不良不能进行该手术
B、进行纯音听阈测定：听力损失在25dB以内不考虑听骨链的破坏
C、进行乳突X线检查
D、行高分辨率CT扫描
E、做分泌物培养和药敏试验
F、行耳声发射检查
G、行圆窗阻塞试验
H、全身情况的检查
关于乳突根治术+鼓室成形术，下列哪些说法不正确？A、手术可以一期完成
B、对于胆脂瘤型中耳炎，为提高手术效果多采用分期手术
C、分期手术等同于关闭式手术后的次期复查术
D、分期手术的次期手术包括探查术腔，清除残余病灶，重建听骨链，不包括镫骨或足板切除术
E、胆脂瘤型中耳炎，特别是在儿童，如果病变广泛，术中不能保证能彻底清除病灶时，应分期手术
F、如果术中发现锤、砧骨以及镫骨上结构均已破坏，而镫骨足板活动，圆窗功能正常时，此时应进行鼓室成形术中Wullstein分型法的Ⅳ型
G、分期手术首次手术的目的是建立一个无感染、由正常粘膜覆盖的、含气的中耳腔
H、重建听骨链者术后需在7~10日内侧卧，静卧休息
考虑可能是什么原因导致？ 提示：患者滴耳时感头晕A、并发迷路炎
B、并发前庭神经元炎
C、并发BPPV
D、并发梅尼埃病
E、并发半规管瘘
F、并发Cogan综合征
G、合并颅内感染
H、鼓膜穿孔，药液温度低，刺激两窗，引起内耳激惹引起眩晕
下列关于半规管瘘的说法正确的是： 提示：患者为半规管瘘A、Valsalva法可诱发眩晕
B、外耳道气压改变时可诱发眩晕
C、外耳道气压改变时仅感头晕为弱阳性
D、瘘管试验阴性可排除半规管瘘的存在
E、外耳道内加压时眼球偏向对侧，说明瘘管位于外半规管的管侧
F、外耳道内减压时眼球偏向同侧，说明瘘管位于外半规管的壶腹侧
G、外耳道内加压时眼球偏向同侧，说明瘘管位于外半规管的壶腹侧
H、影像学对于半规管瘘有很大的诊断意义
术中对于半规管瘘的处理，下列说法错误的是：A、实施乳突手术和彻底清除病灶是治疗这种病例的主要手段
B、术中还应注意鼓岬、前庭窗、上半规管等处有无瘘管
C、对于发现的瘘管必须彻底清除
D、对于瘘管处不易清除的病变，可留待日后行二期手术
E、如果清除过程中发生外淋巴液外溢，可及时用筋膜修补，很少继发感染
F、当清除过程中骨内膜破坏发生外淋巴液外溢时，应以吸引管吸除外淋巴液，以保持视野清晰
G、当清除过程中骨内膜破坏时，若无淋巴液外溢，仅覆盖明胶海绵即可
H、中耳乳突病变清除后，可按计划完成后续的各类手术
鼓室成形术常选用的移植组织有哪些？A、颞肌筋膜
B、静脉瓣
C、耳屏软骨
D、耳垂脂肪
E、耳廓软骨膜
F、耳屏软骨膜
G、乳突骨膜
H、耳后皮肤
鼓室粘膜缺损的移植物有哪些？A、脐带静脉瓣
B、自体静脉瓣
C、口唇粘膜
D、上颌窦粘膜
E、硅胶片
F、聚四氟乙烯膜
G、凝胶膜
H、耳屏软骨