【简答题】
患者男,31岁。4个月前无诱因出现左手示指、中指麻木起病,并伴有针刺样疼痛,逐渐出现左手掌面感觉麻木,进行性加重,出现左侧手背的感觉麻木。3个月前患者出现右上肢抬举费力以及右上臂外侧皮肤感觉麻木,随后出现双侧足跟部麻木,双足背及足底疼痛。2.5个月前出现右手4、5指末端麻木。既往体健,无糖尿病病史,无结缔组织病病史。无饮酒,无毒物及重金属接触史,无服药史。发病前无肢体受压史。查体:BP 125/75mmHg;意识清楚,语言流利,高级皮质功能正常,视力粗测正常,双侧眼球各方向运动灵活,无眼震,双侧瞳孔等大正圆,直接、间接对光反射灵敏,额面纹对称,口角无偏斜,双耳听力正常,双侧软腭上抬有力,腭垂不偏,伸舌居中,无舌肌萎缩,转颈、耸肩有力;左上肢近端肌力正常,远端肌力5级,右上肢平举肌力5级,远端肌力正常,右侧三角肌区可见肌肉萎缩,双下肢近端肌力正常,左足背屈肌力5级,跖屈肌力正常,右足背屈跖屈肌力正常,左侧腹直肌无力;双侧肢体腱反射对称减弱,双侧病理反射未引出,左上肢腕关节以下呈短手套样针刺觉减退,右侧三角肌区针刺觉减退,右手掌面尺侧针刺觉减退,左下肢小腿外侧针刺觉减退,双侧足背及足底痛觉过敏。免疫全套、ASO、类风湿因子均正常。血免疫固定电泳:未见异常M蛋白。脑脊液常规、生化、24h鞘内IgG合成率均正常。脑脊液抗Hu、Yo、Ri抗体、抗GM1、GQlb、GDlb抗体均为阴性。甲状腺功能:正常。毒物筛查:正常。糖耐量试验:各时间段血糖正常范围。莱姆病IgG抗体(-)。电生理检查:神经源性损害;双侧尺神经小节段传导检测:双上肢前臂上端潜伏期轻度延长;双侧正中神经传导测定:肘部传导速度轻度减慢(大节段)。根据上述所给资料,该患者受累的周围神经包括( )A、左侧尺神经 B、右侧尺神经 C、右侧腋神经 D、左侧桡神经 E、左侧正中神经 F、双侧胫神经 G、双侧腓神经 该患者最可能的诊断是( )A、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(CIDP) B、多灶性运动神经病(MMN) C、遗传性压力易感性神经病(HNPP) D、中毒性周围神经病 E、副肿瘤综合征 F、多灶性获得性脱髓鞘性感觉运动神经病(Lewis-Sumner综合征) G、莱姆病 H、糖尿病性周围神经病 该病的临床特点包括( )A、单纯运动神经受累 B、运动、感觉神经均可受累 C、周围神经不对称受累 D、运动或感觉神经存在节段性传导阻滞 E、激素治疗无效 F、嵌压部位出现节段传导阻滞 G、约60%~80%患者存在血清抗GM1抗体阳性 该患者可采取的治疗方法有( )A、糖皮质激素 B、血浆置换 C、静脉用人免疫球蛋白 D、维生素B族 E、放射治疗、化学治疗 F、康复治疗
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