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【简答题】

患者,男,63岁。因“右下肺肿物”拟在双腔支气管内插管全麻下行肺叶切除术。查体:体重67kg。术前心功能Ⅱ级,肺功能基本正常。快速诱导,顺利插人RobertShaw-39F左侧双腔气管导管,使用Drager-CiceroEM麻醉机行机械通气,证实单肺通气分隔良好,常规监测ECG、ABP、HR、SPO2、PETCO2、CVP,吸氧浓度(FiO2)为80%。术中持续静脉注射丙泊酚、舒芬太尼和维库溴铵。手术取左侧卧位,单肺通气完成肺叶切除。在清理胸腔时,患者心率增快、血压下降,立即静脉注射多巴胺1mg,血压继续下降,随后心室颤动﹣心搏骤停,急行开胸心脏按压,同时静脉注射肾上腺素1mg、利多卡因60mg,电击除颤后心脏复跳,心率98次/分,血压仍低。1分钟后再次出现心室颤动,类似情况出现3次。
患者目前心搏骤停的原因可能是()。A.心脏病相关性肺动脉高 压
B.心肌缺血
C.术中突然出血
D.肺通气氧合不佳
E.麻醉过浅,清理胸腔时手术刺激引起迷走神经功能亢进
F.麻醉过深
为了尽快抢救患者,明确诊断,应立即增加的监测项目是()。A.动脉血气分析
B.呼吸力学
C.超声心动图
D.右心导管检查
E.心排血量
F.Holter
此时的处理方法是()(提示:增加呼吸力学监测发现PV环宽大畸形,向右向下偏移,FV环缩小,提示呼吸道不通畅,吸气受阻)。A.更换麻醉机,重设通气参数,开胸心脏按压,电击除颤
B.继续开胸心脏按压,增大肾上腺素剂量,电击除颤
C.增加通气压力,改善通气,开胸心脏按压,电击除颤
D.重新检查吸入氧气装置,同时开胸心脏按压,电击除颤
E.拔出双腔气管导管i改单腔导管纯氧过度通气后,幵胸心脏按压,电击除颤
F.拔出Robertshaw双腔气管导管3~4cm,过度通气,开胸心脏按压,电击除颤

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举一反三

【多选题】心搏骤停时开胸心脏按压适用于()

A.
胸部创伤引起胸廓畸形者
B.
严重肺气肿
C.
常规胸外心脏按压10~15min无效者
D.
动脉内测压胸外按压舒张压<40mmHg
E.
心包填塞者

【单选题】有关开胸心脏按压术,下列哪项错误( )

A.
切口取左胸乳头下一个肋间,从胸骨左缘至腋中线
B.
切开心包
C.
用推压法或按压法按压心脏
D.
按压后心脏开始复跳,应立即关闭胸腔、避免感染
E.
可配合按压,向左心室注入肾上腺素

【多选题】心搏骤停时开胸心脏按压适用于()

A.
胸部创伤引起胸廓畸形者
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严重肺气肿
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常规胸外心脏按压10~15min无效者
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动脉内测压胸外按压舒张压<40mmHg
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D.
动脉内测压胸外按压舒张压<40mmHg
E.
心包填塞者
【单选题】有关开胸心脏按压术,下列哪项错误( )
A.
切口取左胸乳头下一个肋间,从胸骨左缘至腋中线
B.
切开心包
C.
用推压法或按压法按压心脏
D.
按压后心脏开始复跳,应立即关闭胸腔、避免感染
E.
可配合按压,向左心室注入肾上腺素
【多选题】心搏骤停时开胸心脏按压适用于()
A.
胸部创伤引起胸廓畸形者
B.
严重肺气肿
C.
常规胸外心脏按压10~15min无效者
D.
动脉内测压胸外按压舒张压<40mmHg
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